2) пятна 5 мм и более
3) пятна 10 мм и более
4) инфильтрата 15 мм и более (+)
Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (АТР, Диаскинтест) выявляет клеточный иммунный ответ на специфические антигены Mycobacterium tuberculosis ESAT-6 и CFP-10. При сенсибилизации организма развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа: активированные Т-лимфоциты и макрофаги вызывают локальное уплотнение кожи — инфильтрат, который оценивают через 72 часа после постановки пробы.
Гиперергической считается реакция при размере инфильтрата 15 мм и более, поэтому верен вариант 4. Размер оценивают по поперечному диаметру уплотнения, а не по зоне покраснения: гиперемия без инфильтрата расценивается как сомнительная реакция. Дополнительными признаками гиперергии, даже при меньшем размере инфильтрата, могут быть везикулонекротические изменения, лимфангит или регионарный лимфаденит.
| Вариант реакции | Кожные проявления | Критерий оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отрицательная | Инфильтрат и гиперемия отсутствуют; возможен след от инъекции | Нет уплотнения | Признаков специфической сенсибилизации по результату пробы не выявлено |
| Сомнительная | Имеется гиперемия без пальпируемого инфильтрата | Покраснение любого размера без уплотнения | Результат не расценивают как положительный; требуется клиническая оценка |
| Положительная | Определяется инфильтрат различного размера | Инфильтрат 5 мм и более | Свидетельствует о наличии специфического клеточного иммунного ответа |
| Слабоположительная | Небольшой плотный инфильтрат | Обычно 5–9 мм | Положительный результат с небольшой выраженностью реакции |
| Среднеположительная | Выраженный инфильтрат | Обычно 10–14 мм | Более интенсивная специфическая кожная реакция |
| Гиперергическая | Крупный инфильтрат; возможны пузырьки, некроз, лимфангит или лимфаденит | Инфильтрат 15 мм и более либо указанные осложнённые местные признаки независимо от размера | Требует углублённого обследования для исключения активного туберкулёза и других причин выраженной сенсибилизации |
Результат АТР не является самостоятельным диагнозом туберкулёза и интерпретируется с учётом жалоб, анамнеза, данных осмотра и лучевых методов исследования. Специфичность пробы выше, чем у туберкулиновой пробы, поскольку антигены ESAT-6 и CFP-10 отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Гиперергическая реакция служит основанием для направления пациента к фтизиатру и проведения комплексного обследования.