2) инфильтрата (папулы) любого размера
3) инфильтрата (папулы) 5 мм и более
4) инфильтрата (папулы) 15 мм и более
Диаскинтест — внутрикожная иммунологическая проба с рекомбинантными антигенами CFP10 и ESAT-6, характерными для комплекса Mycobacterium tuberculosis. Реакцию оценивают обычно через 72 часа, учитывая наличие и размер инфильтрата (папулы), а также гиперемии. Изолированная гиперемия без уплотнения кожи, независимо от ее диаметра, относится к сомнительной реакции, поэтому правильным является вариант 1.
Гиперемия отражает расширение сосудов и локальное увеличение кровенаполнения, но сама по себе не свидетельствует о сформировавшейся специфической клеточной реакции. Инфильтрат представляет собой уплотнение тканей вследствие замедленной гиперчувствительности IV типа, опосредованной сенсибилизированными Т-лимфоцитами и макрофагами. При обнаружении папулы любого размера реакцию расценивают как положительную; размеры 5 мм и более характеризуют степень ее выраженности, а не переводят реакцию в сомнительную.
Сомнительный результат не является диагнозом туберкулезной инфекции и требует оценки в совокупности с анамнезом, наличием контактов с больными туберкулезом, клиническими данными и результатами других исследований. При положительной реакции дополнительно учитывают диаметр инфильтрата и признаки гиперергии. Интерпретация должна проводиться медицинским работником с учетом возраста пациента и действующего алгоритма обследования.
| Вариант реакции | Местный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отрицательная | Отсутствие инфильтрата и гиперемии либо только след от укола до 2 мм | Специфическая реакция не выявлена |
| Сомнительная | Гиперемия любого размера без инфильтрата | Недостаточный критерий для положительной специфической реакции; требуется клиническая оценка |
| Положительная | Инфильтрат (папула) любого размера | Наличие специфической клеточно-опосредованной реакции на антигены теста |
| Слабоположительная | Обычно инфильтрат около 2–4 мм | Минимально выраженная положительная реакция |
| Средней выраженности | Инфильтрат примерно 5–9 мм | Более выраженная положительная реакция |
| Выраженная | Инфильтрат примерно 10–14 мм | Значительная интенсивность местного иммунного ответа |
| Гиперергическая | Инфильтрат 15 мм и более либо везикулонекротические изменения, лимфангит или лимфаденит | Резко выраженная реакция, требующая углубленного обследования |
Ключевым разграничительным признаком является не величина покраснения, а наличие уплотнения. Поэтому гиперемия без папулы классифицируется как сомнительная, тогда как даже небольшая папула — как положительная. Размер инфильтрата используется для определения степени выраженности положительной реакции и оценки необходимости дальнейшего обследования, но не изменяет базовый критерий сомнительного результата.