2) локальное утолщение слизистой
3) диффузная гиперемия слизистой
4) лёгкая ранимость слизистой
Разрастание опухоли по стенке бронха является прямым бронхоскопическим признаком, поскольку при этом визуализируется непосредственно патологическая ткань новообразования. Опухоль может иметь экзофитный, узловой или инфильтративный характер роста, деформировать просвет бронха, формировать бугристую поверхность, изъязвляться и легко кровоточить при контакте с бронхоскопом. Такой признак указывает на наличие эндобронхиального опухолевого процесса, однако окончательная верификация выполняется только по результатам гистологического и, при необходимости, иммуногистохимического исследования биоптата.
Локальное утолщение слизистой, гиперемия и повышенная ранимость могут сопровождать опухолевую инфильтрацию, но сами по себе не являются специфичными: аналогичные изменения наблюдаются при эндобронхите, туберкулёзном поражении, травме слизистой и хроническом воспалении. Принципиальное различие состоит в том, что при прямом признаке врач видит опухолевое разрастание или инфильтрацию стенки, тогда как перечисленные изменения отражают преимущественно реакцию слизистой оболочки. При подозрительной картине выполняют прицельную биопсию, щёточную браш-биопсию или смыв с последующим морфологическим исследованием.
| Бронхоскопический признак | Тип изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Опухолевое разрастание по стенке бронха | Экзофитная или инфильтративная масса с неровной, бугристой поверхностью | Прямой признак новообразования; требует обязательной биопсии |
| Изъязвление и некротические наложения | Разрушение поверхности опухоли, контактное кровотечение | Высокая настороженность в отношении злокачественного процесса, но возможна дифференциация с инфекционными язвами |
| Локальное утолщение слизистой | Ограниченный отёк или инфильтрация с умеренным сужением просвета | Косвенный и неспецифичный признак; возможен при опухоли, воспалении и туберкулёзном поражении |
| Диффузная гиперемия и отёк | Распространённая сосудистая реакция слизистой оболочки | Чаще свидетельствует о воспалении; без локального опухолевого компонента не подтверждает рак |
| Повышенная ранимость слизистой | Кровоточивость при прикосновении бронхоскопом | Неспецифична; встречается при опухоли, активном эндобронхите и травматическом повреждении |
| Гладкое сужение при сохранённой слизистой | Сдавление бронха извне или перибронхиальный рост | Косвенный признак; требует сопоставления с КТ и эндобронхиальным ультразвуковым исследованием |
Выраженность бронхоскопической картины зависит от локализации, размера и типа роста опухоли. При центральном раке бронха эндоскопическое исследование особенно важно для определения границ поражения и получения материала для морфологической диагностики. Отсутствие видимой опухолевой массы не исключает перибронхиальное или раннее инфильтративное поражение, поэтому результаты бронхоскопии оценивают совместно с компьютерной томографией органов грудной клетки. Морфологическое подтверждение необходимо также для определения гистологического варианта опухоли и выбора тактики лечения.