2) ультразвуковом воздействии
3) хирургическом лечении
4) наблюдении (+)
Поствакцинальный келоидный рубец представляет собой доброкачественное избыточное разрастание соединительной ткани в зоне введения вакцины БЦЖ. Для него характерны плотность, возвышение над поверхностью кожи и выход за пределы исходного повреждения; при отсутствии увеличения размеров, боли, зуда, воспаления или нарушения функции состояние расценивают как стабильное. В такой ситуации активное вмешательство не требуется: выбирают динамическое наблюдение с периодической оценкой размеров, цвета, плотности и субъективных ощущений.
Обкалывание лидазой и физиотерапевтические методы не являются обязательной тактикой при стабильном поствакцинальном келоиде и не имеют оснований для рутинного применения у ребенка. Хирургическое иссечение также не показано, поскольку травма может стимулировать повторное, иногда более выраженное, келоидообразование. Сам по себе келоидный рубец после БЦЖ не свидетельствует об активном туберкулезе и не является основанием для назначения противотуберкулезной терапии.
| Состояние | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Обычный поствакцинальный рубец | Небольшой плоский или слегка втянутый, светлый рубец, стабилизируется после заживления | Плановое наблюдение в рамках профилактических осмотров |
| Стабильный келоид | Плотный, выступающий над кожей, может выходить за пределы исходного очага, размеры не увеличиваются | Динамическое наблюдение без хирургического и физиотерапевтического лечения |
| Гипертрофический рубец | Возвышается над кожей, но обычно не выходит за границы первоначального повреждения; со временем может уплощаться | Наблюдение; при сохранении симптомов — консультация дерматолога |
| Прогрессирующий келоид | Постепенное увеличение площади или толщины, нарастание зуда, болезненности, чувства стянутости | Осмотр дерматолога или детского хирурга, рассмотрение специализированного лечения |
| Воспалительное осложнение | Покраснение, локальное повышение температуры, отек, болезненность, отделяемое | Исключение инфекции и других причин воспаления, лечение по клиническим показаниям |
| Атипичное образование | Изъязвление, кровоточивость, быстрое изменение цвета или формы, выраженная болезненность | Неотложная очная оценка и уточнение диагноза |
Наблюдение должно включать сравнение рубца при последовательных осмотрах, при необходимости — документирование размеров и фотоконтроль. Родителям следует рекомендовать не травмировать участок, не выдавливать и не использовать местные препараты без назначения специалиста. При появлении признаков роста или воспаления тактика пересматривается после очной консультации.