2) 3
3) 2
4) 6
Правильный ответ — 4. В классическом длительном индивидуализированном режиме лечения МЛУ-ТБ в фазе продолжения сохраняют комбинацию не менее чем из четырёх эффективных противотуберкулёзных препаратов. Это необходимо для одновременного воздействия на сохраняющуюся микобактериальную популяцию и предупреждения селекции дополнительных лекарственно-устойчивых штаммов. Использование меньшего числа активных средств повышает риск формирования фактической монотерапии и рецидива заболевания.
Эффективность препарата устанавливают с учётом результатов молекулярно-генетического и культурального тестирования лекарственной чувствительности, предшествующего лечения, возможной перекрёстной устойчивости и переносимости. В состав режима могут входить бедаквилин, линезолид, фторхинолон, клофазимин, циклосерин или другие препараты групп A–C — при подтверждённой либо обоснованно предполагаемой активности в отношении конкретного возбудителя. Само количество назначенных лекарств не имеет значения, если часть из них неэффективна из-за устойчивости.
В интенсивной фазе обычно используют более широкий набор активных препаратов, поскольку требуется быстро снизить бактериальную нагрузку; в фазе продолжения состав может быть сокращён, но не менее чем до четырёх эффективных средств. При современных коротких полностью пероральных режимах ВОЗ деление на фазы и минимальное число препаратов может отличаться, однако принцип подбора нескольких активных компонентов сохраняется. Инъекционные препараты не применяют рутинно и рассматривают только при наличии показаний, подтверждённой чувствительности и невозможности сформировать адекватный пероральный режим.
| Критерий | Принцип ведения при МЛУ-ТБ |
|---|---|
| Определение МЛУ-ТБ | Устойчивость микобактерий туберкулёза как минимум к изониазиду и рифампицину. |
| Цель фазы продолжения | Эрадикация сохраняющейся микобактериальной популяции после уменьшения бактериальной нагрузки и предупреждение рецидива. |
| Минимальное число активных препаратов | Не менее четырёх эффективных противотуберкулёзных препаратов в составе классического длительного режима. |
| Критерии эффективности препарата | Подтверждённая чувствительность или обоснованная высокая вероятность активности с учётом анамнеза лечения и перекрёстной устойчивости. |
| Предпочтительные компоненты | Бедаквилин, линезолид, левофлоксацин или моксифлоксацин, клофазимин, циклосерин/теризидон и другие средства в соответствии с профилем устойчивости. |
| Недопустимый подход | Сохранение в схеме неэффективного препарата только для увеличения общего числа назначений или добавление одного средства к неработающей комбинации. |
| Контроль лечения | Регулярно оценивают микробиологический ответ, переносимость, электрокардиографические и лабораторные показатели; при выявлении устойчивости или токсичности схему корректируют. |
Отрицательная культура мокроты не является основанием для немедленного перехода к одному или двум препаратам. Продолжительность и конкретный состав терапии определяют индивидуально с учётом лекарственной чувствительности, динамики заболевания и риска токсичности. Поэтому число четыре отражает минимальный принцип сохранения полноценной многокомпонентной активности в фазе продолжения.