2) аэрогенный (+)
3) контактный
4) трансплацентарный
Наиболее частый путь передачи туберкулёзной инфекции — аэрогенный. Источником обычно является больной с бактериовыделением при туберкулёзе органов дыхания, особенно при деструктивных формах лёгочного процесса и поражении гортани. Во время кашля, чихания, разговора или выполнения аэрозоль-генерирующих процедур в воздух попадают мелкие частицы, содержащие микобактерии туберкулёза; они длительно сохраняются во взвешенном состоянии и при вдыхании достигают альвеол.
Вероятность заражения определяется концентрацией микобактерий в аэрозоле, длительностью и теснотой контакта, вентиляцией помещения, иммунным статусом восприимчивого человека и наличием у источника массивного бактериовыделения. После ингаляции микобактерии захватываются альвеолярными макрофагами, а дальнейший исход зависит от формирования клеточного иммунного ответа: возможно развитие латентной туберкулёзной инфекции либо активного заболевания. Алиментарный, контактный и трансплацентарный механизмы имеют значительно меньшее эпидемиологическое значение.
| Путь передачи | Механизм | Типичная ситуация | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Аэрогенный | Ингаляция аэрозольных частиц с микобактериями, включая мелкодисперсные ядра капель | Длительное пребывание в закрытом плохо вентилируемом помещении с больным, выделяющим микобактерии | Основной путь заражения; имеет ведущее значение при туберкулёзе лёгких и гортани |
| Алиментарный | Поступление микобактерий через желудочно-кишечный тракт | Употребление непастеризованного молока или молочных продуктов, контаминированных преимущественно M. bovis | Редкий путь; может приводить к туберкулёзу кишечника, мезентериальных лимфатических узлов |
| Контактный | Проникновение возбудителя через повреждённую кожу или слизистые | Профессиональный контакт с инфицированным материалом при наличии нарушений целостности кожи | Крайне редкий; не является типичным механизмом передачи лёгочного туберкулёза |
| Трансплацентарный | Передача инфекции от матери плоду во время беременности | Тяжёлый диссеминированный или генитальный туберкулёз у беременной | Исключительно редкий; возможен врождённый туберкулёз |
| Парентеральный и ятрогенный | Попадание микобактерий непосредственно в ткани или кровоток | Аварийные ситуации при работе с культурами возбудителя, крайне редкие медицинские инциденты | Исключительное профессиональное или техническое значение |
| Факторы усиления передачи | Высокая бактериальная нагрузка, кашель, каверны, скученность и недостаточная вентиляция | Контакт с пациентом с положительным мазком мокроты или молекулярным подтверждением бактериовыделения | Определяют риск инфицирования и необходимость обследования контактных лиц |
Аэрогенный механизм объясняет преимущественное поражение дыхательной системы и необходимость раннего выявления пациентов с бактериовыделением. Для разрыва цепи передачи применяют своевременную диагностику, изоляцию инфекционно опасного больного, эффективную противотуберкулёзную терапию и соблюдение вентиляционного режима. Важное значение имеют обследование контактных лиц и профилактика у групп высокого риска. Барьерные меры и респираторная защита особенно необходимы при контакте с больным в период активного бактериовыделения.