2) исследование мокроты на МБТ
3) флюорография
4) полимеразная цепная реакция мокроты
В Российской Федерации основным методом массового скрининга детей на туберкулёз является иммунодиагностика. Она включает постановку внутрикожных иммунологических проб с оценкой реакции замедленного типа: классической пробы Манту с 2 ТЕ и, по показаниям и в соответствии с возрастом и действующим порядком обследования, теста с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным. Эти методы выявляют иммунную сенсибилизацию к антигенам микобактерий туберкулёза и позволяют сформировать группу детей, нуждающихся в углублённом обследовании.
Механизм реакции основан на клеточном иммунном ответе: после внутрикожного введения антигена сенсибилизированные Т-лимфоциты активируют местное воспаление, а результат оценивают по размеру инфильтрата (папулы) через установленный интервал времени. Положительная проба не равнозначна подтверждённому активному туберкулёзу: при пробе Манту возможна поствакцинальная реакция после БЦЖ, поэтому результат интерпретируют с учётом динамики, возраста, вакцинации и факторов риска. Исследование мокроты на микобактерии, ПЦР и лучевые методы применяют преимущественно для диагностики заболевания после выявления подозрительных признаков, а не как массовый первичный скрининг всех детей.
| Метод | Материал или принцип | Основное диагностическое значение | Роль при обследовании детей |
|---|---|---|---|
| Иммунодиагностика | Оценка специфической клеточной иммунной реакции на антигены микобактерий | Выявление инфицирования и формирование групп риска | Основной метод массового скрининга |
| Проба Манту | Внутрикожное введение туберкулина; оценка папулы через 72 часа | Выявление туберкулиновой сенсибилизации; возможна перекрёстная реакция после БЦЖ | Используется в рамках плановой иммунодиагностики по возрастным регламентам |
| Тест с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным | Реакция на антигены ESAT-6 и CFP-10, отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ | Более специфичное выявление инфицирования M. tuberculosis по сравнению с туберкулиновой пробой | Применяется для уточнения результатов и обследования отдельных возрастных групп |
| Микроскопия мокроты | Поиск кислотоустойчивых микобактерий в клиническом материале | Подтверждение бактериовыделения при активном туберкулёзе | Не подходит для массового скрининга бессимптомных детей; получение мокроты часто затруднено |
| ПЦР мокроты | Молекулярное выявление ДНК комплекса M. tuberculosis | Быстрое подтверждение туберкулёзной инфекции и, в отдельных тест-системах, лекарственной устойчивости | Метод диагностики при клиническом подозрении, а не первичного популяционного скрининга |
| Флюорография | Рентгенологическая визуализация органов грудной клетки | Выявление патологических изменений в лёгких и внутригрудных лимфатических узлах | Используется преимущественно у подростков и взрослых по установленным регламентам; не заменяет иммунодиагностику у детей |
Иммунодиагностика позволяет обследовать большие организованные детские коллективы без обязательного получения мокроты и лучевой нагрузки. Положительная или сомнительная реакция требует оценки фтизиатром, анализа предыдущих результатов и исключения локального туберкулёза. Для подтверждения заболевания используют комплексный подход: клиническое обследование, лучевую диагностику и микробиологические или молекулярно-генетические методы. Поэтому именно иммунодиагностика является скрининговым, а не окончательно верифицирующим этапом обследования.