2) генерализованной БЦЖ-инфекции (+)
3) лимфаденита
4) келоидного рубца
Генерализованная БЦЖ-инфекция представляет собой наиболее тяжёлое осложнение вакцинации, обусловленное гематогенной или лимфогематогенной диссеминацией вакцинного штамма Mycobacterium bovis BCG. Заболевание сопровождается поражением нескольких органов и систем: лимфатических узлов, костей, печени, селезёнки, лёгких и костного мозга. Возможны длительная лихорадка, интоксикация, гепатоспленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, анемия и прогрессирующее ухудшение состояния.
Тяжесть и потенциально жизнеугрожающий характер диссеминированного процесса требуют обязательной госпитализации в специализированный стационар. В условиях стационара проводят микробиологическое и молекулярно-генетическое подтверждение БЦЖ-этиологии, оценивают распространённость поражения и назначают длительную комбинированную противомикобактериальную терапию. Одновременно необходимо исключать первичные иммунодефициты, прежде всего дефекты клеточного звена иммунитета и интерферон-γ/интерлейкин-12-зависимого иммунного ответа, поскольку генерализация вакцинного штамма чаще возникает при нарушении противомикобактериальной защиты.
| Осложнение | Основные признаки | Распространённость процесса | Преимущественная тактика |
|---|---|---|---|
| Холодный абсцесс | Безболезненный инфильтрат или полость с казеозным содержимым в месте введения вакцины, без выраженной гиперемии | Локальное поражение кожи и подкожной клетчатки | Наблюдение фтизиатра; местное или хирургическое лечение по показаниям |
| Регионарный лимфаденит | Увеличение подмышечных, надключичных или подключичных лимфатических узлов на стороне вакцинации, возможны размягчение и свищ | Регионарное поражение лимфатической системы | Специализированное амбулаторное лечение; госпитализация при осложнённом течении |
| БЦЖ-остит | Боль, припухлость, ограничение движений; очаг костной деструкции при лучевой диагностике | Отдалённое органное поражение | Специализированное лечение с участием фтизиатра и детского хирурга или ортопеда |
| Генерализованная БЦЖ-инфекция | Лихорадка, интоксикация, гепатоспленомегалия, множественные очаги поражения органов и лимфатических узлов | Диссеминированный системный процесс | Обязательная госпитализация и комбинированная противомикобактериальная терапия |
| Келоидный рубец | Плотное разрастание рубцовой ткани, выходящее за границы первоначального повреждения | Локальный непрогрессирующий инфекционный процесс отсутствует | Наблюдение; коррекция косметического дефекта по индивидуальным показаниям |
| Ключевой дифференциальный критерий | Наличие или отсутствие системных проявлений и множественного органного поражения | Локальная реакция противопоставляется диссеминации вакцинного штамма | Системные проявления определяют необходимость стационарного обследования и лечения |
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов визуализирующих исследований и выявления микобактерий вакцинного штамма в патологическом материале. Для исследования могут использоваться микроскопия, посев и молекулярно-генетические методы с дифференциацией M. bovis BCG от M. tuberculosis. Противотуберкулёзные препараты подбирают с учётом природной устойчивости штамма BCG к пиразинамиду. Раннее обследование иммунной системы имеет принципиальное значение для прогноза и выбора дополнительной терапии.