2) внутрикожно (+)
3) перорально
4) подкожно
БЦЖ и БЦЖ-М содержат живые ослабленные микобактерии вакцинного штамма Mycobacterium bovis. Введение в дерму обеспечивает контакт антигена с дендритными клетками и макрофагами кожи, формирование местной гранулематозной реакции и активацию преимущественно клеточного иммунитета с участием Т-лимфоцитов и интерферона-γ. Такой иммунный ответ снижает риск тяжелых генерализованных и менингеальных форм туберкулеза у детей.
Вакцину вводят строго внутрикожно в область наружной поверхности левого плеча. Техническим признаком правильного введения является образование небольшой белесоватой папулы, которая постепенно исчезает; позднее на месте инъекции формируется последовательная местная реакция с папулой, пустулой, корочкой и небольшим рубчиком. БЦЖ-М содержит уменьшенное количество микобактерий по сравнению с БЦЖ, однако путь введения и принцип формирования поствакцинального иммунитета остаются такими же.
Подкожное или внутримышечное введение не обеспечивает необходимого контролируемого контакта вакцинного штамма с кожной иммунной системой и повышает риск инфильтрата, холодного абсцесса и регионарного лимфаденита. Пероральный путь не применяется для стандартной профилактики туберкулеза, поскольку не создает требуемой локальной реакции в коже и не имеет доказанной эффективности в данном формате вакцинации.
| Вариант введения или признак | Ожидаемый результат | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Внутрикожное введение БЦЖ | Локальная репликация ослабленных микобактерий и запуск клеточного иммунного ответа | Правильный стандарт вакцинации |
| Внутрикожное введение БЦЖ-М | Тот же механизм иммунной стимуляции при меньшей антигенной нагрузке | Допустимый стандартный путь для препарата БЦЖ-М |
| Папула непосредственно после инъекции | Ограниченное внутрикожное депо вакцины | Признак правильной глубины введения; папула обычно постепенно исчезает |
| Поствакцинальная местная реакция | Папула, затем пустула или корочка и формирование рубчика | Ожидаемая динамика, а не осложнение при отсутствии выраженного воспаления |
| Подкожное введение | Попадание препарата в жировую клетчатку, нарушение формирования кожного депо | Ошибка техники; возможны инфильтрат, холодный абсцесс, лимфаденит |
| Внутримышечное введение | Глубокое введение живого вакцинного штамма вне целевой зоны иммунного ответа | Не соответствует инструкции и увеличивает риск местных осложнений |
| Пероральное введение | Отсутствие необходимой локальной кожной иммунной реакции | Не используется для профилактической вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М |
Местная реакция после БЦЖ обычно развивается постепенно и может сохраняться несколько недель. Размер и наличие рубчика не позволяют самостоятельно судить о полной защите от туберкулеза и не заменяют оценку прививочного анамнеза. Поскольку вакцина содержит живой ослабленный штамм, перед иммунизацией учитывают противопоказания, прежде всего состояния с тяжелым нарушением клеточного иммунитета. Таким образом, внутрикожный путь является обязательным условием правильного введения и безопасности вакцинации.