2) алиментарный
3) трансплацентарный
4) контактный
Основным механизмом первичного инфицирования ребёнка микобактериями туберкулёза является аэрогенная передача: инфекционные аэрозольные частицы, содержащие Mycobacterium tuberculosis, выделяются больным человеком при кашле, чихании, разговоре и вдыхаются контактным лицом. Мелкодисперсные частицы достигают терминальных бронхиол и альвеол, где микобактерии взаимодействуют с альвеолярными макрофагами, после чего формируется местная воспалительная реакция и начинается лимфогенное распространение к внутригрудным лимфатическим узлам.
Результатом первичного инфицирования может стать формирование первичного туберкулёзного комплекса, включающего очаг в лёгочной ткани, лимфангит и поражение регионарных лимфатических узлов. У детей инфекция нередко протекает малосимптомно, однако из-за незрелости клеточного иммунитета выше риск перехода латентной инфекции в активный туберкулёз, особенно у детей раннего возраста и при иммунодефицитных состояниях. О факте инфицирования судят, в частности, по виражу туберкулиновых реакций или положительному тесту с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным, а также по результатам IGRA-тестов.
Другие пути имеют значительно меньшее эпидемиологическое значение. Алиментарное заражение возможно преимущественно при употреблении непастеризованных молочных продуктов, контаминированных M. bovis; трансплацентарная передача встречается исключительно редко. Непосредственное контактное проникновение через неповреждённую кожу или слизистые также не является типичным механизмом первичного инфицирования, тогда как бытовой контакт с больным чаще создаёт условия именно для аэрогенной передачи.
| Путь или механизм | Основные условия передачи | Значение для первичного инфицирования ребёнка | Характерные особенности |
|---|---|---|---|
| Аэрогенный | Вдыхание аэрозоля с микобактериями от больного туберкулёзом органов дыхания | Ведущий путь | Поражение альвеол с последующим лимфогенным распространением и возможным формированием первичного комплекса |
| Алиментарный | Употребление заражённого непастеризованного молока или молочных продуктов | Редкий путь | Исторически чаще связывался с M. bovis; значение снижается при ветеринарном контроле и пастеризации молока |
| Трансплацентарный | Передача инфекции от матери плоду при диссеминированном или активном туберкулёзе | Крайне редкий путь | Возможны врождённый туберкулёз и поражение плаценты; не определяет обычную эпидемиологию детского туберкулёза |
| Контактный | Попадание возбудителя на повреждённую кожу или слизистые | Исключительно редкий путь | Не следует смешивать с тесным бытовым контактом, который обычно реализуется через вдыхание инфекционного аэрозоля |
| Лимфогематогенное распространение | Перемещение микобактерий из первичного очага по лимфатическим и кровеносным сосудам | Не самостоятельный путь заражения, а этап развития инфекции | Может приводить к поражению внутригрудных лимфатических узлов, диссеминации, туберкулёзному менингиту и поражению других органов |
Вероятность заражения определяется длительностью и интенсивностью контакта с бактериовыделителем, концентрацией микобактерий в воздухе и эффективностью вентиляции. Важнейшая мера профилактики аэрогенного инфицирования — раннее выявление и лечение больных с бактериовыделением, изоляция в инфекционно-опасный период и обследование контактных лиц. Вакцинация БЦЖ не предотвращает инфицирование полностью, но существенно снижает риск тяжёлых генерализованных форм и туберкулёзного менингита у детей раннего возраста.