2) 24
3) 6 (+)
4) 12
Правильный ответ — 6 месяцев. Острый вирусный гепатит C рассматривают как инфекцию, возникшую недавно, с возможной датой заражения в пределах шести месяцев до момента выявления специфических антител. Поэтому сочетание впервые обнаруженных anti-HCV IgG, повышения активности АЛТ/АСТ и указания на вероятный контакт с вирусом в течение предшествующих 6 месяцев является основанием заподозрить острый процесс.
Anti-HCV IgG не позволяют самостоятельно отличить острую инфекцию от хронической или перенесённого гепатита C, поскольку сохраняются длительно после элиминации вируса. Наиболее убедительным подтверждением недавнего инфицирования служат сероконверсия — появление anti-HCV после ранее отрицательного результата — либо обнаружение HCV RNA при недавнем отрицательном тесте на антитела. Вирусная РНК обычно выявляется раньше антител, поэтому при подозрении на острый гепатит обязательна качественная или количественная ПЦР на HCV RNA.
Повышение трансаминаз отражает цитолиз гепатоцитов, но не является специфичным признаком именно острого гепатита C: выраженность ферментемии может колебаться, а заболевание нередко протекает без желтухи и других явных симптомов. Интервал более шести месяцев не исключает наличие HCV-инфекции, однако уже не соответствует стандартному временному критерию острого гепатита и требует оценки длительности виремии для диагностики хронической инфекции.
| Признак | Острое инфицирование HCV | Хроническая HCV-инфекция |
|---|---|---|
| Временной критерий | Вероятное заражение или начало инфекции в пределах 6 месяцев | Сохранение инфекции более 6 месяцев |
| HCV RNA | Обнаруживается, часто появляется раньше anti-HCV | Сохраняется при активной хронической инфекции |
| Anti-HCV IgG | Могут быть впервые выявлены; возможна сероконверсия | Обычно сохраняются и не отражают активность процесса |
| АЛТ и АСТ | Могут повышаться волнообразно, иногда значительно | Нередко умеренно повышены или находятся в пределах нормы |
| Клиническое течение | Часто бессимптомное; желтуха встречается не всегда | Обычно малосимптомное, с риском фиброза и цирроза |
| Ключевое подтверждение недавней инфекции | Сероконверсия или HCV RNA при недавно отрицательных anti-HCV | HCV RNA, сохраняющаяся при повторном исследовании спустя более 6 месяцев |
При положительных anti-HCV необходимо определить HCV RNA, поскольку антитела свидетельствуют о контакте с вирусом, но не подтверждают активную репликацию. Отрицательный результат ПЦР при наличии антител может соответствовать спонтанному клиренсу вируса или ранее успешно проведённому лечению. Пациенту также оценивают билирубин, показатели синтетической функции печени и проводят обследование на сопутствующие вирусные гепатиты. При подтверждённой активной инфекции показано своевременное назначение противовирусной терапии прямого действия.