2) антинуклеарных (ANA) и/или антигладкомышечных (SMA) (+)
3) к двуспиральной (нативной) ДНК (анти- ds DNA)
4) к растворимому печеночному антигену (anti-SLA)
Для аутоиммунного гепатита 1-го типа наиболее характерно выявление антинуклеарных антител (ANA) и/или антител к гладкомышечным структурам (SMA), особенно к F-актину. Эти маркеры отражают нарушение иммунологической толерантности к антигенам гепатоцитов и поддерживают аутоиммунное воспаление печени. ANA и SMA могут определяться совместно или изолированно, а их диагностическая значимость оценивается вместе с клиническими, биохимическими и морфологическими данными.
Диагноз аутоиммунного гепатита не устанавливают только по результату серологического исследования. Типичны повышение активности АЛТ и АСТ, гипергаммаглобулинемия преимущественно за счёт IgG, наличие интерфейсного гепатита с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией при биопсии печени и исключение вирусных, лекарственных, метаболических и других причин поражения печени. Антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (anti-LKM1) более характерны для аутоиммунного гепатита 2-го типа, а анти-dsDNA не являются специфическим маркером аутоиммунного гепатита и чаще ассоциированы с системной красной волчанкой.
| Признак или антитела | Типичная ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ANA | Аутоиммунный гепатит 1-го типа | Один из основных серологических маркеров; титр учитывается в диагностических шкалах |
| SMA, особенно анти-F-актин | Аутоиммунный гепатит 1-го типа | Поддерживает диагноз при сочетании с повышением IgG и признаками гепатоцеллюлярного воспаления |
| Anti-LKM1 | Преимущественно аутоиммунный гепатит 2-го типа | Антитела направлены против CYP2D6; особенно характерны для детского и молодого возраста |
| Anti-LC1 | Аутоиммунный гепатит 2-го типа | Может выявляться самостоятельно или совместно с anti-LKM1 |
| Anti-SLA/LP | Чаще аутоиммунный гепатит 1-го типа | Высокоспецифичный маркер; возможен при отсутствии ANA и SMA, поэтому расширяет серологическую диагностику |
| Анти-dsDNA | Системная красная волчанка и другие системные аутоиммунные заболевания | Не относится к типичным классифицирующим антителам аутоиммунного гепатита |
| Гистология и иммунобиохимия | Оба основных типа аутоиммунного гепатита | Интерфейсный гепатит, плазматические клетки и повышение IgG усиливают обоснованность диагноза |
При подтверждённом аутоиммунном гепатите лечение обычно включает индукцию ремиссии глюкокортикостероидами с последующей поддерживающей терапией, часто азатиоприном. Серологические маркеры могут сохраняться длительно и не всегда отражают активность заболевания, поэтому эффективность лечения оценивают прежде всего по нормализации трансаминаз и IgG. Наличие ANA и/или SMA в сочетании с характерной биохимической и морфологической картиной является основанием рассматривать аутоиммунный гепатит 1-го типа как наиболее вероятный вариант.