2) по основному варианту
3) с преобладанием углеводов
4) щадящая углеводно-белковая (+)
При латентном течении хронического панкреатита выраженный болевой синдром может отсутствовать, однако воспалительно-фиброзные изменения поджелудочной железы и риск экзокринной недостаточности сохраняются. Поэтому питание должно уменьшать функциональную нагрузку на орган, обеспечивать достаточное поступление белка для регенерации тканей и преимущественно сложных углеводов как источника энергии. Этим требованиям соответствует щадящая углеводно-белковая диета.
Основное ограничение касается жиров, особенно тугоплавких, жареных и содержащихся в жирных мясных и рыбных продуктах: их переваривание требует значительного участия панкреатической липазы, а при её дефиците усиливаются стеаторея, метеоризм и диарея. Белок сохраняют в адекватном количестве, поскольку он необходим для поддержания нутритивного статуса и восстановления тканей. Углеводы предпочтительны сложные, легко усваиваемые; избыток простых сахаров нежелателен из-за риска постпрандиальной гипергликемии при сопутствующем поражении эндокринного аппарата железы.
Щажение включает дробное питание небольшими порциями, отказ от алкоголя, копчёностей, острых блюд и жарки, а также преимущественно варку, тушение или приготовление на пару. Обычный рацион без ограничений не учитывает повышенную чувствительность поджелудочной железы, а рацион с преобладанием жиров способен ухудшать мальабсорбцию. Изолированное увеличение углеводов также не является оптимальным, поскольку не обеспечивает полноценного белкового питания и может перегружать углеводный обмен.
| Компонент лечебного питания | Рекомендуемый подход | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Белки | Адекватное содержание легкоусвояемых белков | Поддерживают нутритивный статус и восстановление тканей поджелудочной железы |
| Жиры | Умеренное ограничение, исключение жареных и тугоплавких жиров | Снижает потребность в панкреатической липазе и риск стеатореи |
| Углеводы | Преимущественно сложные углеводы; ограничение избытка простых сахаров | Обеспечивают энергией, не создавая избыточной нагрузки на углеводный обмен |
| Кулинарная обработка | Варка, тушение, приготовление на пару; при необходимости механическое измельчение | Уменьшает механическое и химическое раздражение пищеварительного тракта |
| Режим питания | Дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями | Предупреждает перегрузку пищеварительной системы и выраженную постпрандиальную секрецию |
| Исключаемые продукты | Алкоголь, копчёности, острые блюда, жирные продукты, концентрированные экстрактивные вещества | Снижаются риск обострения, диспепсия и стимуляция панкреатической секреции |
| Ферментная поддержка | При признаках экзокринной недостаточности — заместительная терапия панкреатическими ферментами | Позволяет улучшить переваривание пищи и не допускать неоправданно строгого ограничения жиров |
Таким образом, при латентном хроническом панкреатите предпочтителен щадящий белково-углеводный рацион с умеренным ограничением жиров, а не стандартное питание без коррекции состава. Объём ограничений определяют по симптомам, данным копрограммы, признакам стеатореи и результатам оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы. При стабильной ремиссии рацион постепенно расширяют, сохраняя отказ от алкоголя и индивидуально непереносимых продуктов. При появлении потери массы тела, диареи или стеатореи требуется оценка необходимости ферментной заместительной терапии.