2) дисфагию (+)
3) боль за грудиной, возникающую при физической нагрузке
4) ощущение царапания за грудиной
Дисфагия является ведущим и наиболее характерным симптомом ахалазии кардии — нарушения моторики пищевода, при котором нижний пищеводный сфинктер недостаточно расслабляется при глотании, а нормальная перистальтика тела пищевода утрачивается. Вследствие этого пищевой комок с трудом проходит в желудок, а просвет пищевода постепенно расширяется. В отличие от механической обструкции, затруднение обычно возникает как для твёрдой, так и для жидкой пищи уже на ранних этапах заболевания.
Задержка пищи и слюны в пищеводе может приводить к регургитации, особенно в положении лёжа, ночному кашлю, неприятному запаху изо рта и снижению массы тела. Загрудинная боль также возможна из-за спастических сокращений и перерастяжения пищевода, однако её связь с физической нагрузкой не является типичной для ахалазии и требует исключения ишемической болезни сердца. Изжога и ощущение раздражения за грудиной могут возникать вторично вследствие застоя и ферментации пищевого содержимого, но не относятся к основным диагностическим проявлениям.
Золотым стандартом подтверждения ахалазии служит высокорезолюционная манометрия пищевода: выявляются повышенное интегральное давление расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики. Перед манометрией выполняют эндоскопию для исключения опухолевой или рубцовой обструкции, а рентгенологическое исследование с контрастом может показать расширенный пищевод и коническое сужение в области кардии по типу птичьего клюва .
| Признак или метод | Характеристика при ахалазии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дисфагия | Затруднение прохождения и жидкой, и твёрдой пищи | Кардинальный клинический симптом нарушения моторики пищевода |
| Патогенез | Дегенерация нейронов межмышечного нервного сплетения, нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера | Объясняет застой пищи и прогрессирующее расширение пищевода |
| Регургитация | Возврат непереваренной пищи и слюны, чаще ночью или при наклоне | Следствие пищеводного стаза; возможен риск аспирации |
| Высокорезолюционная манометрия | Повышенное IRP и отсутствие нормальной перистальтики | Основной метод подтверждения диагноза и типирования заболевания |
| Тип I по Чикагской классификации | Минимальная сократительная активность пищевода без значимой прессуризации | Классический вариант ахалазии |
| Тип II по Чикагской классификации | Панэзофагеальная прессуризация при глотании | Наиболее распространённый вариант, обычно хорошо отвечает на лечение |
| Тип III по Чикагской классификации | Преждевременные или спастические сокращения пищевода | Спастический вариант, нередко сопровождается загрудинной болью |
При выявлении дисфагии необходимо исключать псевдоахалазию, особенно у пациентов пожилого возраста и при быстро прогрессирующих симптомах или выраженном похудении. Основные методы лечения направлены на снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера: применяют пневматическую дилатацию, лапароскопическую миотомию по Геллеру или пероральную эндоскопическую миотомию. Медикаментозная терапия и инъекции ботулинического токсина имеют преимущественно временный эффект и используются главным образом у пациентов с высоким операционным риском.