2) при выявлении различных расстройств двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки
3) при нарушении секреции соляной кислоты
4) при изменении висцеральной чувствительности желудка и двенадцатиперстной кишки
Правильный ответ — 1. Функциональная диспепсия устанавливается после клинически обоснованного обследования, если не выявлено органическое заболевание, способное объяснить имеющиеся жалобы. Подобные симптомы могут наблюдаться при язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, опухолях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы, поэтому требуется исключить эти состояния с учётом возраста пациента, факторов риска и симптомов тревоги. Термин диагноз исключения является упрощённым учебным обозначением: в современной практике диагноз подтверждается сочетанием типичного симптомокомплекса и отсутствием значимой органической патологии после целенаправленного, а не безграничного обследования.
Согласно Римским критериям IV, основными проявлениями являются чувство переполнения после еды, раннее насыщение, эпигастральная боль или жжение; симптомы должны присутствовать в течение последних 3 месяцев при их начале не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза. Выделяют постпрандиальный дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли. Эндоскопическое исследование, тестирование на H. pylori, лабораторные и другие методы выбирают индивидуально, особенно при анемии, желудочно-кишечном кровотечении, прогрессирующем похудании, дисфагии, стойкой рвоте или отягощённом семейном анамнезе.
Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточная релаксация желудка после еды, висцеральная гиперчувствительность и изменения кислотопродукции рассматриваются как возможные механизмы заболевания, но не являются самостоятельными диагностическими критериями. Ни один из этих признаков не обладает достаточной специфичностью и не позволяет поставить диагноз без оценки клинической картины и исключения структурной патологии.
| Компонент оценки | Диагностическое значение |
|---|---|
| Типичные симптомы | Постпрандиальное переполнение, раннее насыщение, эпигастральная боль или жжение поддерживают диагноз функциональной диспепсии. |
| Постпрандиальный дистресс-синдром | Преобладают ощущение переполнения после еды и раннее насыщение; возможны вздутие, тошнота, отрыжка. |
| Синдром эпигастральной боли | Характерны локализованная боль или жжение в эпигастрии без обязательной связи с приёмом пищи. |
| Исключение органической патологии | Необходимо отсутствие язвы, опухоли, выраженного эзофагита, обструкции и других заболеваний, объясняющих симптомы. |
| Симптомы тревоги | Кровотечение, анемия, похудание, дисфагия, повторная рвота или семейный анамнез рака требуют расширенного обследования, прежде всего эндоскопии. |
| Helicobacter pylori | Инфекцию следует выявлять и лечить; сохранение симптомов после эрадикации не исключает функциональную диспепсию. |
| Моторика, кислотность и чувствительность | Это патофизиологические механизмы и возможные мишени терапии, но не достаточные условия для постановки диагноза. |
После подтверждения диагноза лечение обычно включает разъяснение доброкачественного характера состояния, коррекцию питания и режима, а при выявлении H. pylori — эрадикационную терапию. При преобладании эпигастральной боли могут применяться кислотосупрессивные препараты, при постпрандиальных симптомах — прокинетики. При недостаточном эффекте рассматривают низкие дозы нейромодуляторов, поскольку значимую роль могут играть нарушения взаимодействия кишечник—мозг и висцеральная гиперчувствительность.