2) эпибронхиальный
3) бифуркационный
4) эпифренальный
Дивертикул Ценкера локализуется в области глоточно-пищеводного перехода, непосредственно выше верхнего пищеводного сфинктера. Он представляет собой пульсионный ложный дивертикул: слизистая оболочка и подслизистый слой выпячиваются через анатомически слабый участок задней стенки — треугольник Киллиана, расположенный между косыми волокнами щитоглоточной и поперечными волокнами перстнеглоточной части нижнего констриктора глотки.
Основным патогенетическим фактором является нарушение расслабления или снижение растяжимости перстнеглоточной мышцы при глотании. Повышение внутриглоточного давления постепенно формирует мешковидное выпячивание. Характерны ротоглоточная дисфагия, регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, кашель, поперхивание и аспирационные осложнения; иногда определяется урчание или припухлость на шее.
Основным методом подтверждения диагноза служит рентгеноконтрастное исследование глотки и пищевода с бариевой взвесью, позволяющее определить локализацию, размеры дивертикула и степень задержки содержимого. Эндоскопическое исследование проводят осторожно из-за риска попадания инструмента в полость дивертикула и перфорации. При клинически значимом дивертикуле лечение направлено не только на устранение мешка, но и на рассечение перстнеглоточной мышцы, поскольку именно дисфункция верхнего пищеводного сфинктера поддерживает заболевание.
| Вид дивертикула | Типичная локализация | Механизм | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Ценкера | Задняя стенка глоточно-пищеводного перехода, выше перстнеглоточной мышцы | Пульсионный, ложный | Регургитация непереваренной пищи, галитоз, аспирация, связь с треугольником Киллиана |
| Киллиана—Джеймисона | Переднебоковая стенка шейного отдела пищевода, ниже перстнеглоточной мышцы | Пульсионный, ложный | Располагается ниже верхнего пищеводного сфинктера; обычно менее выраженная регургитация |
| Эпибронхиальный | Средняя треть пищевода на уровне главных бронхов | Чаще тракционный, истинный | Связан с рубцовым втяжением при воспалении лимфатических узлов средостения |
| Бифуркационный | Область бифуркации трахеи | Преимущественно тракционный | Нередко имеет треугольную форму и содержит все слои стенки пищевода |
| Эпифренальный | Дистальные 10 см пищевода над диафрагмой | Пульсионный, ложный | Часто сочетается с ахалазией кардии или другими нарушениями моторики пищевода |
| Внутристеночный псевдодивертикулёз | Различные отделы пищевода | Расширение протоков подслизистых желёз | Множественные мелкие контрастные депо, часто сочетающиеся со стриктурами |
Небольшие бессимптомные образования могут не требовать вмешательства и подлежат динамическому наблюдению. При дисфагии, регургитации или аспирации применяют эндоскопическую дивертикулотомию либо открытое удаление дивертикула в сочетании с крикофарингеальной миотомией. Изолированное иссечение выпячивания без коррекции сфинктерной дисфункции повышает риск рецидива. К наиболее значимым осложнениям относятся аспирационная пневмония, истощение, изъязвление и перфорация стенки дивертикула.