2) растительной клетчатки в кале
3) панкреатической эластазы в кале (+)
4) амилазы в моче
Определение панкреатической эластазы-1 в кале является стандартным неинвазивным методом оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Этот фермент синтезируется ацинарными клетками, поступает в кишечник с панкреатическим секретом и практически не разрушается при прохождении по желудочно-кишечному тракту. Поэтому его концентрация в оформленном кале достаточно устойчиво отражает способность поджелудочной железы секретировать пищеварительные ферменты и используется для диагностики экзокринной панкреатической недостаточности.
Концентрация панкреатической эластазы-1 более 200 мкг/г кала обычно соответствует сохранной внешнесекреторной функции, тогда как значения менее 100 мкг/г свидетельствуют в пользу выраженной экзокринной недостаточности; диапазон 100–200 мкг/г рассматривают как пограничный и оценивают с учетом клинических данных. Исследование особенно полезно при хроническом панкреатите, муковисцидозе, после операций на поджелудочной железе и при других состояниях, сопровождающихся потерей функционирующей паренхимы. При водянистой диарее возможен ложно низкий результат вследствие разведения образца, поэтому анализ предпочтительно выполнять в оформленном кале.
Активность липазы в крови и амилазы в моче характеризует преимущественно повреждение ацинарных клеток и выход ферментов в кровоток, поэтому эти показатели применяются главным образом при подозрении на острый панкреатит, а не для количественной оценки хронической внешнесекреторной недостаточности. Обнаружение растительной клетчатки при копрологическом исследовании также неспецифично: ее количество зависит от рациона, моторики кишечника и качества пищеварения в целом и не позволяет надежно оценить секреторный резерв поджелудочной железы.
| Показатель или метод | Что отражает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Панкреатическая эластаза-1 в кале >200 мкг/г | Сохранную секрецию ферментов поджелудочной железы | Экзокринная недостаточность маловероятна |
| Панкреатическая эластаза-1 100–200 мкг/г | Снижение внешнесекреторного резерва | Пограничный результат; необходима клиническая интерпретация |
| Панкреатическая эластаза-1 <100 мкг/г | Значительное снижение секреции панкреатических ферментов | Высокая вероятность выраженной экзокринной недостаточности |
| Липаза крови | Выход фермента из поврежденных ацинарных клеток | Маркер острого повреждения поджелудочной железы, особенно острого панкреатита |
| Амилаза мочи | Повышенное поступление и выведение амилазы | Может повышаться при остром панкреатите, но не оценивает надежно хроническую секреторную функцию |
| Копрологическое выявление растительной клетчатки | Результат переваривания пищи и кишечного транзита | Неспецифично для патологии поджелудочной железы |
| Водянистый кал при исследовании эластазы | Разведение фермента большим количеством жидкости | Может приводить к ложно заниженной концентрации |
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы клинически проявляется прежде всего нарушением переваривания жиров, что может приводить к стеаторее, снижению массы тела и дефициту жирорастворимых витаминов. Панкреатическая эластаза в кале относится к непрямым функциональным тестам и особенно удобна благодаря неинвазивности и стабильности фермента в образце. Результат анализа следует сопоставлять с клиническими проявлениями и данными визуализирующих методов, поскольку нормальная концентрация эластазы не исключает самые ранние формы хронического панкреатита. При подтвержденной экзокринной недостаточности основой коррекции мальдигестии служит заместительная терапия панкреатическими ферментами.