2) слизистой желудка
3) тонкой кишки
4) аппендикса
Под дизентерией в данном контексте подразумевается шигеллёз — острая бактериальная кишечная инфекция, при которой ведущим морфологическим субстратом является воспаление толстой кишки, преимущественно её дистальных отделов: сигмовидной и прямой кишки. Шигеллы проходят через желудок, достигают кишечника и инвазируют эпителий толстой кишки, вызывая выраженную местную воспалительную реакцию, повреждение слизистой оболочки, микроэрозии и поверхностные язвенные дефекты.
Поражение дистального отдела толстой кишки формирует характерный колитический синдром: схваткообразную боль преимущественно в левой подвздошной области, частый скудный стул с примесью слизи и крови, болезненные ложные позывы и тенезмы — чувство неполного опорожнения прямой кишки. При тяжёлом течении каловые массы могут практически отсутствовать, а выделения представлены слизью и кровью. В отличие от инфекций с преимущественным поражением тонкой кишки, массивная водянистая диарея и выраженное обезвоживание для типичного шигеллёза менее характерны.
| Заболевание | Преимущественная локализация поражения | Характер стула | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Шигеллёз | Дистальные отделы толстой кишки | Частый, скудный, со слизью и кровью | Тенезмы, ложные позывы, боль в левой подвздошной области |
| Сальмонеллёз | Желудок и тонкая кишка | Обильный, водянистый, иногда зеленоватый | Гастроэнтерит, рвота, выраженная интоксикация и дегидратация |
| Холера | Тонкая кишка | Очень обильный, водянистый, типа рисового отвара | Быстрое обезвоживание при минимальной воспалительной реакции |
| Вирусный гастроэнтерит | Преимущественно тонкая кишка | Водянистый, обычно без крови | Частая рвота, катаральные симптомы, отсутствие тенезмов |
| Амёбный колит | Толстая кишка, чаще слепая и восходящая | Слизь и кровь могут иметь вид малинового желе | Более постепенное течение, умеренная интоксикация, возможен абсцесс печени |
| Острый аппендицит | Червеобразный отросток | Диарея не является ведущим проявлением | Локализация боли в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины |
Диагноз шигеллёза подтверждают обнаружением Shigella в кале культуральным или молекулярно-генетическим методом. Основой лечения остаётся пероральная либо внутривенная регидратация в зависимости от выраженности потерь жидкости. Антибактериальные препараты назначают по клиническим показаниям с учётом локальных данных о резистентности возбудителя. Противодиарейные средства, подавляющие перистальтику, при кровянистом стуле не применяют, поскольку они могут задерживать элиминацию шигелл и усиливать воспалительный процесс.