2) один раз в день
3) дважды в день (+)
4) через день
Для индукции клинической и гистологической ремиссии эозинофильного эзофагита у взрослых ингибитор протонной помпы назначают в высокой дозе, обычно в два приёма в сутки, в течение 8–12 недель. Такая схема обеспечивает более стабильное подавление секреции соляной кислоты и повышает вероятность уменьшения воспалительной инфильтрации слизистой по сравнению с однократным приёмом. Конкретная доза зависит от препарата, но часто используются эквивалентные высокие дозы омепразола 20–40 мг дважды в сутки.
Эффект ИПП при эозинофильном эзофагите не ограничивается лечением кислотного рефлюкса. На фоне кислотосупрессии улучшается эпителиальный барьер пищевода и снижается экспрессия провоспалительных медиаторов, включая эотаксин-3, участвующий в привлечении эозинофилов. Поэтому ИПП рассматриваются как один из вариантов терапии первой линии наряду с глотательными топическими глюкокортикостероидами и элиминационной диетой. Оценивать результат необходимо не только по исчезновению дисфагии и пищевой импакции, но и по данным контрольной биопсии.
Диагноз и эффективность лечения подтверждают сочетанием симптомов дисфункции пищевода, эндоскопических признаков и гистологической эозинофилии: диагностически значимым считается наличие не менее 15 эозинофилов в поле зрения большого увеличения при исследовании биоптатов пищевода после исключения других причин эозинофилии. Биопсии берут из нескольких отделов пищевода, поскольку поражение может быть очаговым. При достижении ремиссии возможен переход на минимальную эффективную поддерживающую дозу, однако отмена терапии часто приводит к рецидиву.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| ИПП дважды в сутки | Предпочтительная схема индукции ремиссии у взрослых; обычно применяется 8–12 недель с последующим эндоскопически-гистологическим контролем. |
| ИПП один раз в сутки | Может использоваться при поддерживающей терапии или у отдельных пациентов, но для начальной индукции гистологической ремиссии часто недостаточен. |
| Клинические признаки | Дисфагия, ощущение задержки пищи, эпизоды пищевой импакции; выраженность симптомов не всегда отражает степень воспаления. |
| Эндоскопические признаки | Кольца, продольные борозды, беловатые экссудаты, отёк, сужение просвета и хрупкость слизистой; изменения могут отсутствовать, поэтому нормальная эндоскопическая картина не исключает заболевание. |
| Гистологический критерий | Не менее 15 эозинофилов в поле зрения большого увеличения в биоптатах пищевода; для оценки ответа на лечение требуется повторная биопсия. |
| Дифференциальная диагностика | Исключают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, лекарственную и пищевую гиперчувствительность, инфекции, воспалительные заболевания кишечника, целиакию и гиперэозинофильный синдром. |
| Альтернативы ИПП | Глотательные топические глюкокортикостероиды и элиминационная диета применяются как самостоятельные варианты первой линии или при недостаточном ответе на ИПП; дилатация устраняет стеноз, но не подавляет воспаление. |
Таким образом, двукратный приём ИПП является схемой интенсивной индукционной терапии, направленной одновременно на контроль симптомов и подавление тканевого воспаления. Клиническое улучшение само по себе не свидетельствует о гистологической ремиссии. После подтверждения ответа лечение обычно продолжают в поддерживающем режиме, подбирая минимальную эффективную дозу. При сохраняющейся эозинофилии необходимо проверить соблюдение терапии, уточнить диагноз и рассмотреть альтернативное или комбинированное лечение.