2) диареи
3) диспепсического синдрома (+)
4) спастического стула
Для хронического гастрита наиболее характерен диспепсический синдром — комплекс жалоб, связанных с нарушением функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он включает боль или жжение в эпигастрии, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, тошноту, отрыжку, иногда рвоту и снижение аппетита. Выраженность симптомов зависит от активности воспаления, наличия инфекции Helicobacter pylori, степени атрофии слизистой оболочки, изменений кислотообразования и моторики желудка.
Механизм диспепсии при хроническом гастрите связан с воспалительным повреждением слизистой, нарушением желудочной секреции и висцеральной чувствительности, а также замедлением или дискоординацией эвакуации пищи. При атрофическом гастрите могут развиваться гипо- или ахлоргидрия, недостаточное высвобождение гастрина и нарушение переваривания; при неатрофическом варианте чаще сохраняются воспалительные изменения антрального отдела и инфекция H. pylori. При этом диспепсические жалобы не являются самостоятельным морфологическим критерием: диагноз хронического гастрита подтверждают эндоскопически и, главным образом, гистологически.
Лейкоцитоз не относится к типичным признакам хронического гастрита и возможен преимущественно при сопутствующем остром воспалении или другой патологии. Диарея и спастический стул чаще указывают на поражение кишечника, синдром раздражённого кишечника, ферментативную недостаточность или инфекционный процесс, а не на изолированное хроническое воспаление желудка.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Эпигастральная боль или жжение | Типичное проявление диспепсии, связанное с воспалением слизистой и нарушением кислотно-пептического равновесия. |
| Раннее насыщение и постпрандиальное переполнение | Отражают нарушение аккомодации и моторно-эвакуаторной функции желудка. |
| Тошнота, отрыжка, снижение аппетита | Неспецифические, но часто встречающиеся симптомы диспепсического синдрома. |
| Диарея | Не является ведущим признаком хронического гастрита; требует оценки кишечной инфекции, мальабсорбции, ферментативной недостаточности или лекарственных причин. |
| Спастический стул | Более характерен для функциональных расстройств кишечника, в частности синдрома раздражённого кишечника. |
| Умеренный лейкоцитоз | Не относится к обычным лабораторным проявлениям хронического гастрита; чаще свидетельствует о другом или сопутствующем воспалительном процессе. |
| Гистологические признаки | Хроническое воспаление слизистой, атрофия, кишечная метаплазия и выявление H. pylori позволяют подтвердить и классифицировать гастрит. |
Диспепсический синдром следует оценивать с учётом возраста пациента, длительности жалоб и наличия тревожных признаков: желудочно-кишечного кровотечения, прогрессирующего снижения массы тела, анемии, дисфагии или повторной рвоты. При таких проявлениях показана эзофагогастродуоденоскопия с биопсией по протоколу Сиднейской системы. При выявлении H. pylori проводится эрадикационная терапия, а лечение также включает коррекцию факторов, повреждающих слизистую оболочку желудка.