2) урсодезоксихолевой кислоты (+)
3) 5-аминосалициловой кислоты
4) холецистокинетиков
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) применяется для медикаментозного растворения холестериновых желчных камней у тщательно отобранных пациентов. Она уменьшает насыщение желчи холестерином за счёт снижения его всасывания и печёночного синтеза, повышает содержание гидрофильных желчных кислот и способствует постепенному переходу холестерина из камня в растворённое состояние. Дополнительно УДХК оказывает холеретическое и цитопротективное действие.
Эффективность лечения возможна преимущественно при небольших, рентгенонегативных, некальцинированных холестериновых конкрементах, сохранённой сократительной функции желчного пузыря и проходимости пузырного протока. Обычно препарат назначают длительно, в дозе около 10–15 мг/кг в сутки, а результат оценивают по данным ультразвукового исследования через несколько месяцев. Метод не заменяет хирургическое лечение при клинически значимой симптомной желчнокаменной болезни, но может рассматриваться при высоком операционном риске или отказе пациента от операции.
Ингибиторы протонной помпы предназначены для подавления желудочной секреции и не влияют на растворение конкрементов. Препараты 5-аминосалициловой кислоты используются главным образом при воспалительных заболеваниях кишечника. Холецистокинетики стимулируют сокращение желчного пузыря и могут усилить билиарную боль или спровоцировать миграцию камня, поэтому не являются средством растворения конкрементов.
| Критерий | Значение для медикаментозного растворения |
|---|---|
| Состав конкремента | Наибольшая эффективность при холестериновых камнях; пигментные и смешанные камни обычно не растворяются. |
| Размер и количество | Предпочтительны одиночные или немногочисленные небольшие конкременты, как правило до 10 мм; при увеличении размера эффективность снижается. |
| Кальцинация | Кальцинированные и рентгеноположительные камни практически не поддаются растворению УДХК. |
| Функция желчного пузыря | Необходимы сохранённая сократимость пузыря и проходимость пузырного протока, иначе препарат не обеспечивает полноценного контакта с камнем и оттока желчи. |
| Состояние желчных протоков | Холедохолитиаз, механическая желтуха и выраженное нарушение оттока желчи требуют другого лечебного подхода, включая эндоскопическую декомпрессию. |
| Осложнения желчнокаменной болезни | Острый холецистит, холангит, билиарный панкреатит и рецидивирующая желчная колика являются показаниями к активной тактике, а не к попытке растворения камней. |
| Контроль лечения | Необходимы клиническое наблюдение и динамическое ультразвуковое исследование; после отмены УДХК возможен рецидив камнеобразования. |
Таким образом, УДХК относится к средствам патогенетической консервативной терапии, но применяется только при определённом составе и характеристиках камней. Перед назначением оценивают биохимические показатели печени, наличие обструкции желчных путей и функциональное состояние желчного пузыря. При отсутствии условий для растворения конкрементов медикаментозная терапия не должна откладывать хирургическое лечение. Симптоматические препараты могут уменьшать проявления диспепсии или боли, но не устраняют сам субстрат заболевания.