2) алкогольдегидрогеназы
3) аланинаминотрансферазы
4) гамма-глутамилтранспептидазы (+)
Для острого алкогольного гепатита типично повышение активности γ-глутамилтранспептидазы (ГГТ), связанное преимущественно с индукцией микросомальных ферментов гепатоцитов под воздействием этанола и его метаболитов. ГГТ локализуется в мембранах клеток печени и желчных канальцев, поэтому её активность возрастает также при холестазе. Этот показатель чувствителен к регулярному употреблению алкоголя, однако не является строго специфичным и должен оцениваться вместе с клиническими данными и другими лабораторными тестами.
Более характерным биохимическим признаком алкогольного поражения печени является преобладание активности АСТ над АЛТ, обычно при соотношении АСТ/АЛТ более 1,5–2,0; при этом повышение трансаминаз чаще умеренное. Для острого алкогольного гепатита также характерны гипербилирубинемия, увеличение международного нормализованного отношения или протромбинового времени, лейкоцитоз с нейтрофилезом и клинические признаки системного воспаления. Изолированное повышение ГГТ не подтверждает диагноз, поскольку возможно при холестазе, приёме индукторов микросомальных ферментов и других заболеваниях печени.
Лактатдегидрогеназа не имеет специфичного диагностического значения, алкогольдегидрогеназа в рутинной клинической практике не используется как основной маркер, а АЛТ обычно повышается меньше АСТ. Поэтому среди приведённых показателей наиболее характерным для алкогольного поражения печени является увеличение ГГТ, особенно в сочетании с анамнестическим указанием на значительное употребление алкоголя и типичным соотношением трансаминаз.
| Показатель или признак | Типичные изменения при остром алкогольном гепатите | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| ГГТ | Повышение, иногда выраженное | Отражает ферментную индукцию алкоголем и возможный холестатический компонент | Низкая специфичность; увеличивается при холестазе и приёме лекарств |
| АСТ | Повышение обычно в 2–6 раз | Часто преобладает над АЛТ; поддерживает алкогольную этиологию | Может повышаться при мышечном и миокардиальном повреждении |
| АЛТ | Повышена умеренно, обычно ниже АСТ | Указывает на цитолиз гепатоцитов | Соотношение АСТ/АЛТ не является абсолютным критерием |
| Соотношение АСТ/АЛТ | Часто >1,5–2,0 | Характерный лабораторный паттерн алкогольного поражения | Может встречаться при циррозе другой этиологии и поздних стадиях болезней печени |
| Общий билирубин | Нередко значительно повышен | Отражает тяжесть воспаления и нарушение экскреторной функции печени | Не специфичен для алкогольной природы заболевания |
| МНО или протромбиновое время | Может увеличиваться | Оценивает синтетическую функцию печени и тяжесть состояния | На результат влияют дефицит витамина K и антикоагулянтная терапия |
| Лейкоциты | Нейтрофильный лейкоцитоз | Поддерживает наличие системного воспалительного ответа | Возможен при инфекции и других воспалительных состояниях |
ГГТ следует интерпретировать не изолированно, а в составе совокупности клинических и лабораторных признаков. Для оценки тяжести алкогольного гепатита используют билирубин, МНО или протромбиновое время, креатинин и специальные прогностические шкалы, включая Maddrey discriminant function и MELD. При выраженной гипербилирубинемии, коагулопатии или органной дисфункции требуется госпитализация и исключение инфекционных и других причин острого поражения печени. Основой лечения остаются полный отказ от алкоголя, нутритивная поддержка и терапия осложнений.