2) индекс Лилль (Lille model) (+)
3) индекс ДеМейстера (DeMeester)
4) коэффициент Де Ритиса (De Ritis)
Индекс Лилль представляет собой динамическую прогностическую модель, специально разработанную для оценки раннего ответа пациентов с тяжёлым алкогольным гепатитом на терапию глюкокортикостероидами. В расчёт включают возраст, уровень альбумина, протромбиновое время, функцию почек, исходную концентрацию билирубина и её изменение после семи дней лечения. Ключевым показателем является динамика билирубина: его снижение отражает восстановление экскреторной функции печени и уменьшение активности воспалительного повреждения.
Значение Lille менее 0,45 свидетельствует о наличии ответа и обосновывает продолжение преднизолона до полного курса продолжительностью 28 дней. Показатель 0,45 и выше указывает на неэффективность терапии; особенно неблагоприятен результат не менее 0,56, соответствующий практически полному отсутствию ответа. Продолжение глюкокортикостероидов у таких пациентов не улучшает прогноз, но увеличивает риск инфекционных осложнений, поэтому препарат отменяют и рассматривают альтернативную тактику, включая оценку показаний к ранней трансплантации печени у тщательно отобранных больных.
| Шкала или показатель | Время применения | Основные параметры | Клиническое назначение |
|---|---|---|---|
| Индекс Лилль | После 7 дней терапии глюкокортикостероидами | Возраст, альбумин, протромбиновое время, функция почек, билирубин исходно и на 7-й день | Оценка ответа на преднизолон; при значении ≥0,45 лечение обычно прекращают. |
| Дискриминантная функция Мэддрея | До начала специфической терапии | Общий билирубин и удлинение протромбинового времени | Определение исходной тяжести; значение ≥32 указывает на высокий риск ранней летальности и используется при решении вопроса о назначении глюкокортикостероидов. |
| MELD | При поступлении и в динамике | Билирубин, МНО и креатинин | Прогнозирование краткосрочной летальности и выраженности печёночно-почечной дисфункции; не является специфическим тестом ответа на преднизолон. |
| Коэффициент Де Ритиса | При первичной лабораторной оценке | Соотношение активности АСТ и АЛТ | Может поддерживать предположение об алкогольной этиологии поражения печени, но не определяет тяжесть заболевания и эффективность глюкокортикостероидов. |
| Индекс ДеМейстера | При суточном мониторировании внутрипищеводного pH | Частота, продолжительность и выраженность эпизодов кислотного рефлюкса | Применяется для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и не относится к оценке алкогольного гепатита. |
Таким образом, индекс Мэддрея и MELD преимущественно характеризуют исходную тяжесть заболевания, тогда как модель Лилль оценивает уже достигнутый эффект лечения. Динамический подход позволяет своевременно исключить пациентов, у которых дальнейшее применение преднизолона окажется бесполезным и потенциально опасным. Одновременно необходимо контролировать инфекционные осложнения, острое повреждение почек, нутритивный статус и признаки печёночной декомпенсации. Решающее значение для долгосрочного прогноза сохраняет полный отказ от употребления алкоголя.