2) амилазы
3) альбумина
4) глюкозы
Содержание общего белка в асцитической жидкости отражает её опсоническую и бактерицидную активность. При концентрации менее 15 г/л, или 1,5 г/дл, снижается содержание компонентов комплемента и других защитных белков, поэтому нарушается распознавание и элиминация микроорганизмов фагоцитами. Такой асцит особенно уязвим к инфицированию при бактериальной транслокации из кишечника и связан с повышенным риском спонтанного бактериального перитонита.
Низкая концентрация общего белка является прогностическим фактором, но сама по себе не подтверждает наличие инфекции. Диагностическим критерием спонтанного бактериального перитонита служит количество полиморфноядерных нейтрофилов в асцитической жидкости не менее 250 клеток/мм³; посев проводят для идентификации возбудителя и коррекции антибактериальной терапии. У пациентов с низкобелковым асцитом первичная антибиотикопрофилактика рассматривается при наличии дополнительных признаков тяжёлой печёночной или почечной дисфункции.
Концентрация альбумина используется преимущественно для расчёта сывороточно-асцитического альбуминового градиента, позволяющего установить связь асцита с портальной гипертензией. Амилаза исследуется при подозрении на панкреатический асцит, а выраженное снижение глюкозы в сочетании с другими изменениями может указывать на вторичный бактериальный перитонит. Следовательно, именно общий белок наиболее непосредственно характеризует исходную устойчивость асцитической жидкости к бактериальному инфицированию.
| Показатель | Диагностическое значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Общий белок менее 15 г/л | Фактор риска спонтанного бактериального перитонита | Низкая опсоническая активность асцитической жидкости |
| Нейтрофилы ≥250 клеток/мм³ | Основной лабораторный критерий инфицирования | Требует немедленного начала эмпирической антибактериальной терапии |
| Положительный бактериологический посев | Подтверждает присутствие и определяет вид возбудителя | Отрицательный результат не исключает перитонит при повышенном числе нейтрофилов |
| Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент ≥1,1 г/дл | Признак асцита, связанного с портальной гипертензией | Не является непосредственным критерием бактериального инфицирования |
| Глюкоза менее 50 мг/дл | Возможный признак вторичного бактериального перитонита | Оценивается совместно с общим белком, ЛДГ и данными визуализации |
| Повышенная активность амилазы | Характерна для панкреатического асцита или повреждения полого органа | Используется для этиологической, а не прогностической оценки инфекции |
| Повышенная активность ЛДГ | Дополнительный критерий вторичного перитонита | Может отражать выраженное воспаление и тканевое повреждение |
Спонтанный бактериальный перитонит чаще развивается при декомпенсированном циррозе печени вследствие сочетания кишечной бактериальной транслокации и недостаточности местной иммунной защиты. Уровень общего белка необходимо оценивать при первичном диагностическом парацентезе вместе с клеточным составом асцита. При появлении лихорадки, боли в животе, энцефалопатии, гипотензии или ухудшения функции почек повторный парацентез выполняют независимо от ранее полученных результатов. Разграничение спонтанного и вторичного перитонита принципиально важно, поскольку вторичный процесс требует поиска хирургического источника инфекции.