2) капотен
3) аспирин
4) анаприлин
Нитроглицерин может применяться для кратковременного снижения тонуса и давления в сфинктере Одди — гладкомышечном сфинктере, регулирующем поступление желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку. Препарат является донатором оксида азота (NO): активирует растворимую гуанилатциклазу, повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) и вызывает расслабление гладкомышечных волокон. В результате уменьшаются базальное давление и амплитуда фазических сокращений сфинктера, что временно облегчает отток желчи.
Такое действие используют преимущественно кратковременно — при функциональном спазме сфинктера Одди, во время эндоскопических вмешательств на билиарном тракте или при проведении манометрии для фармакологического расслабления сфинктера. Нитроглицерин не является базисной длительной терапией заболеваний желчевыводящих путей: его применение ограничивают короткая продолжительность эффекта, головная боль, гипотензия и рефлекторная тахикардия. Ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы и ацетилсалициловая кислота не обладают сопоставимым прямым миорелаксирующим действием на сфинктер Одди.
| Препарат | Фармакологический класс | Основной механизм | Влияние на билиарные сфинктеры | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нитроглицерин | Органический нитрат, донатор NO | Активация гуанилатциклазы, повышение цГМФ и расслабление гладких мышц | Снижает базальное давление и сократительную активность сфинктера Одди | Кратковременное устранение спазма, фармакологическая релаксация при эндоскопии и манометрии |
| Каптоприл | Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента | Уменьшение образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Прямого клинически значимого расслабления сфинктера Одди не вызывает | Применяется для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности |
| Ацетилсалициловая кислота | НПВП, антиагрегант | Необратимое ингибирование циклооксигеназы и синтеза тромбоксана A2 | Специфического снижения давления в билиарных сфинктерах не обеспечивает | Используется как антиагрегант, анальгетик и противовоспалительное средство |
| Анаприлин | Неселективный β-адреноблокатор | Блокада β1— и β2-адренорецепторов, уменьшение частоты сердечных сокращений и потребности миокарда в кислороде | Не является средством прямой релаксации сфинктера Одди | Применяется при тахиаритмиях, гипертензии, стенокардии и некоторых формах тремора |
| Антагонисты кальция | Блокаторы кальциевых каналов | Снижение входа кальция в гладкомышечные клетки | Могут уменьшать сократимость сфинктера, но не являются ответом в представленном перечне | Иногда рассматриваются при функциональных спастических расстройствах, однако доказательная база ограничена |
| Холинолитики | М-холиноблокаторы | Блокада парасимпатической стимуляции гладкой мускулатуры | Способны уменьшать спастические сокращения, но обладают системными нежелательными эффектами | Не используются рутинно как основное средство лечения дисфункции сфинктера Одди |
При использовании нитроглицерина необходимо контролировать артериальное давление и учитывать риск ортостатической гипотензии. Препарат противопоказан при сочетании с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 из-за опасности выраженного падения давления. Выбор терапии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди должен основываться на клинической картине, лабораторных показателях и данных визуализации, поскольку изолированное уменьшение боли после нитрата не подтверждает диагноз.