2) 38
3) 30
4) 42
Правильный ответ — более 24 межэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток. Для лимфоцитарного колита характерно диффузное или выраженное увеличение числа лимфоцитов, расположенных между клетками поверхностного эпителия, при сохранённой архитектонике крипт и отсутствии значимого утолщения субэпителиального коллагенового слоя. В международных морфологических критериях часто используется порог не менее 20 лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток, однако в приведённой тестовой формулировке диагностически значимым считается превышение 24.
Основу заболевания составляет иммуновоспалительная реакция слизистой оболочки толстой кишки с миграцией преимущественно Т-лимфоцитов в эпителий. Макроскопически слизистая обычно не имеет специфических изменений, поэтому нормальная или почти нормальная картина при колоноскопии не исключает диагноз. Решающее значение имеет гистологическое исследование множественных биоптатов из разных отделов ободочной кишки, поскольку поражение может быть неоднородным.
Клинически заболевание чаще проявляется хронической водянистой не кровянистой диареей, нередко сопровождающейся ургентными позывами и абдоминальным дискомфортом. При дифференциальной диагностике необходимо отличать лимфоцитарный колит от коллагенового колита, язвенного колита, болезни Крона и инфекционного поражения кишечника. Сохранение криптовой архитектоники и отсутствие выраженного коллагенового утолщения при значительном увеличении числа межэпителиальных лимфоцитов являются ключевыми признаками лимфоцитарного колита.
| Состояние | Межэпителиальные лимфоциты | Субэпителиальный коллаген | Архитектоника крипт и другие признаки |
|---|---|---|---|
| Лимфоцитарный колит | Более 24 на 100 эпителиальных клеток в данной тестовой системе; обычно диффузное увеличение | Не утолщён или утолщён минимально | Архитектоника крипт в основном сохранена; типична хроническая водянистая диарея |
| Коллагеновый колит | Может быть умеренно увеличено | Диффузное утолщение субэпителиального коллагенового слоя, обычно более 10 мкм | Криптовая архитектоника обычно сохранена; клинически также характерна водянистая диарея |
| Язвенный колит | Не является ведущим диагностическим критерием | Специфического утолщения обычно нет | Криптовая деформация, базальный плазмоцитоз, хроническое воспаление; возможны эрозии и кровянистый стул |
| Болезнь Крона толстой кишки | Неспецифическое или очаговое увеличение | Не является основным признаком | Очаговое воспаление, поражение всех слоёв стенки, иногда неказеозные гранулёмы и язвы |
| Инфекционный колит | Возможна реактивная лимфоцитарная инфильтрация | Обычно не утолщён | Преобладают острое воспаление, нейтрофилы, криптиты и крипт-абсцессы; важны результаты микробиологического обследования |
| Нормальная слизистая оболочка | Небольшое количество лимфоцитов без диффузного увеличения | Не утолщён | Сохранены эпителий, крипты и собственная пластинка слизистой без признаков активного воспаления |
Лимфоцитарный колит относится к микроскопическим колитам, поскольку ведущие диагностические изменения выявляются только при микроскопии. Отсутствие видимых эндоскопических изменений не отменяет необходимости биопсии при стойкой водянистой диарее неясного происхождения. Для повышения диагностической точности образцы получают из правых и левых отделов толстой кишки. Лечение обычно включает устранение потенциально провоцирующих лекарственных препаратов и применение будесонида при клинически значимом или рецидивирующем течении.