2) слизистый, подслизистый и мышечные слои
3) слизистый и подслизистый слои (+)
4) всю слизистую
Ранний рак желудка определяется глубиной инвазии, а не выраженностью клинических проявлений или размером опухоли: опухолевый процесс ограничен слизистой оболочкой и подслизистой основой, независимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах. В системе TNM это соответствует категориям T1a (поражение слизистой оболочки) и T1b (инвазия подслизистого слоя).
Слизистая оболочка включает эпителий, собственную пластинку и мышечную пластинку слизистой, поэтому поражение только собственной пластинки представляет лишь часть возможного объёма ранней опухоли. Напротив, вовлечение мышечной оболочки желудка означает выход процесса за пределы раннего рака и соответствует более глубокой категории инвазии. Именно поэтому правильным является сочетание поражения слизистого и подслизистого слоёв.
Глубина инвазии устанавливается прежде всего по данным гистологического исследования биопсийного или резецированного материала; эндоскопия позволяет предположить поверхностный характер поражения и оценить признаки инвазии. Ограниченность опухоли слизистой и подслизистой оболочкой имеет принципиальное значение для выбора эндоскопической резекции, если соблюдены критерии радикальности, включая тип и размер опухоли, отсутствие изъязвления в соответствующих клинических ситуациях и отсутствие лимфоваскулярной инвазии.
| Категория глубины | Поражённый слой | Клиническое значение |
|---|---|---|
| T1a | Слизистая оболочка | Ранний рак желудка; наименьшая глубина инвазии, потенциально наиболее благоприятный прогноз |
| T1b | Подслизистый слой | Также относится к раннему раку, однако риск лимфогенного метастазирования выше, чем при T1a |
| T2 | Мышечная оболочка | Выход за пределы раннего рака; опухоль относится к инвазивному, или распространённому, раку желудка |
| T3 | Подсерозная соединительная ткань | Более глубокая местная инвазия с увеличением риска регионарного и отдалённого распространения |
| T4a | Серозная оболочка | Опухоль достигает или прорастает висцеральную брюшину, что повышает риск перитонеальной диссеминации |
| T4b | Соседние органы или структуры | Местно-распространённый процесс; требуется оценка резектабельности и мультимодального лечения |
Таким образом, ключевой критерий раннего рака желудка — инвазия не глубже подслизистого слоя. Наличие метастазов в лимфатических узлах не исключает формального определения опухоли как ранней, но существенно влияет на стадию и прогноз. Чем глубже опухоль проникает в стенку желудка, тем выше вероятность лимфоваскулярной инвазии и необходимость хирургического, а не только эндоскопического лечения.