2) исключительно клиническим диагнозом
3) клинико-морфологическим диагнозом (+)
4) симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Хронический гастрит является клинико-морфологическим диагнозом, поскольку его устанавливают с учетом жалоб и анамнеза, данных эндоскопии и результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Ключевым признаком служит хроническое воспаление слизистой, выявляемое гистологически; дополнительно оценивают активность процесса, атрофию желез, кишечную метаплазию и наличие Helicobacter pylori. Одних диспепсических симптомов или эндоскопических признаков гиперемии недостаточно для достоверной верификации гастрита.
Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить локализацию и распространенность изменений, наличие эрозий, язв, атрофии и других поражений, однако окончательная морфологическая характеристика требует прицельной биопсии. Для стандартизации исследования используют Сиднейскую систему: материал получают из антрального отдела, угла желудка и тела желудка с последующей оценкой воспаления, активности, атрофии, метаплазии и инфекции H. pylori. Эти данные имеют значение для определения прогноза и риска неопластической трансформации.
Хронический гастрит необходимо отличать от функциональной диспепсии, при которой отсутствуют структурные воспалительные изменения слизистой, и от гастропатии, характеризующейся преимущественно повреждением эпителия при минимальном воспалительном компоненте. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относится к заболеваниям пищевода и не является причиной или проявлением хронического гастрита, хотя отдельные диспепсические симптомы могут сочетаться при обоих состояниях.
| Компонент диагностики | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клиническая оценка | Боль или дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение, постпрандиальная тяжесть, тошнота | Позволяет предположить заболевание, но симптомы неспецифичны и не подтверждают гастрит |
| Эндоскопия | Эритема, отек, зернистость, эрозии, атрофия, сосудистый рисунок | Определяет топографию и выраженность поражения; требует морфологической верификации |
| Гистология | Хроническая воспалительная инфильтрация, активность, атрофия желез, кишечная метаплазия | Основной критерий подтверждения хронического гастрита и оценки риска прогрессирования |
| H. pylori-ассоциированный гастрит | Преимущественное антральное или мультифокальное поражение, выявление бактерии в биоптатах или неинвазивными тестами | Определяет этиологию и необходимость эрадикационной терапии |
| Аутоиммунный гастрит | Атрофия тела желудка, гипергастринемия, антитела к париетальным клеткам или внутреннему фактору, дефицит витамина B12 | Требует контроля железодефицита, B12-дефицитной анемии и предраковых изменений |
| Функциональная диспепсия и гастропатия | При функциональной диспепсии структурное воспаление отсутствует; при гастропатии преобладает эпителиальное повреждение | Позволяет не приравнивать любые диспепсические жалобы или эндоскопические изменения к хроническому гастриту |
Морфологическое исследование особенно важно при атрофических изменениях, кишечной метаплазии, анемии и длительно сохраняющихся симптомах. При обнаружении H. pylori лечение направлено на эрадикацию инфекции с последующим контролем ее успешности. Тактика ведения определяется не только выраженностью жалоб, но и этиологией, распространенностью атрофии и наличием факторов риска рака желудка. Поэтому хронический гастрит корректно рассматривать как диагноз, объединяющий клинические проявления с объективными морфологическими изменениями слизистой.