2) прямой билирубин
3) ингибитор трипсина
4) гликоген
Ретинол-связывающий белок (РСБ) является короткоживущим транспортным белком, синтезируемым в печени и переносящим витамин A в комплексе с транстиретином. Его период полувыведения составляет примерно 10–12 часов, поэтому концентрация в сыворотке быстро снижается при недостаточном поступлении белка и энергии и относительно рано изменяется при белково-энергетической недостаточности. По этой причине РСБ относят к лабораторным индикаторам висцерального белкового пула и используют для динамической оценки нутритивной поддержки.
Снижение уровня РСБ не является абсолютно специфичным признаком недостаточного питания. Оно возможно при выраженном воспалении, поскольку белок относится к отрицательным белкам острой фазы, а также при печёночной недостаточности, дефиците цинка или витамина A. При интерпретации результата необходимо учитывать функцию почек: при снижении клубочковой фильтрации концентрация РСБ может повышаться вследствие замедления его катаболизма. Поэтому показатель оценивают совместно с клиническими данными, динамикой массы тела, рационом, маркерами воспаления и функциональным состоянием печени и почек.
Прямой билирубин преимущественно отражает процессы холестаза и нарушения экскреции конъюгированного билирубина, а не обеспеченность организма питательными веществами. Гликоген представляет собой внутриклеточный запас углеводов и не используется как стандартный сывороточный маркер нутритивного статуса. Ингибитор трипсина связан главным образом с регуляцией протеолиза и оценкой отдельных ферментативных процессов, но не является общепринятым индикатором белково-энергетической недостаточности.
| Показатель | Основное диагностическое значение | Изменение при недостаточном питании | Ключевые ограничения интерпретации |
|---|---|---|---|
| Ретинол-связывающий белок | Краткосрочный индикатор висцерального белкового пула и синтеза белка в печени | Снижается быстро, может использоваться для оценки динамики нутритивной поддержки | Зависит от воспаления, функции печени, обеспеченности витамином A и цинком; повышается при почечной недостаточности |
| Транстиретин | Маркер относительно быстрого изменения белкового синтеза и нутритивного риска | Обычно снижается при белково-энергетической недостаточности | Снижается при воспалении, заболеваниях печени и белковых потерях; требует оценки совместно с С-реактивным белком |
| Альбумин | Отражает онкотический статус и длительно меняющийся белковый пул | Снижается при тяжёлом или длительном дефиците питания | Имеет длительный период полувыведения; существенно зависит от воспаления, гидратации, нефротических и энтеральных потерь |
| Трансферрин | Транспорт железа; вспомогательный показатель белкового обмена | Может снижаться при недостаточном белковом обеспечении | Изменяется при дефиците железа, воспалении, заболеваниях печени и гормональных нарушениях |
| Прямой билирубин | Оценивает конъюгацию и экскрецию билирубина, прежде всего холестаз | Не имеет самостоятельного диагностического значения для нутритивного статуса | Повышается при обструкции желчных путей и гепатоцеллюлярном повреждении |
| С-реактивный белок | Маркер системного воспалительного ответа | Не оценивает запасы белка напрямую | Необходим для разграничения истинного снижения белков синтеза и воспалительно-обусловленной гипопротеинемии |
РСБ наиболее информативен при повторном измерении в динамике, а не при изолированной оценке одного результата. Выраженное снижение на фоне нормального уровня маркеров воспаления повышает вероятность нутритивного дефицита, тогда как активное воспаление ограничивает специфичность теста. Лабораторные показатели не заменяют антропометрическую и клиническую оценку, включая непреднамеренную потерю массы тела, снижение мышечной массы и фактическое потребление пищи. Следовательно, ретинол-связывающий белок является полезным, но контекстно зависимым индикатором нарушения нутритивного статуса.