2) рН-импедансометрия
3) биопсия
4) манометрия (+)
После исключения механической обструкции пищевода при эндоскопии, рентгенологическом исследовании с контрастированием и, при необходимости, биопсии следующим этапом оценки дисфагии является исследование моторики пищевода. Методом выбора служит высокорезолюционная манометрия пищевода, позволяющая регистрировать давление в его просвете и зоне нижнего пищеводного сфинктера во время глотков. Она выявляет нарушения расслабления сфинктера и перистальтики, которые не определяются при обычной эндоскопии.
Манометрические данные интерпретируют по Чикагской классификации моторных расстройств пищевода. Для ахалазии характерно повышение интегрального давления расслабления нижнего пищеводного сфинктера в сочетании с отсутствием нормальной перистальтики; в зависимости от характера внутрипищеводного давления выделяют типы I, II и III. Исследование также позволяет диагностировать обструкцию на уровне пищеводно-желудочного перехода, дистальный эзофагоспазм, гиперконтрактильный пищевод и неэффективную моторику.
РН-метрия и рН-импедансометрия предназначены преимущественно для выявления кислого и некислого гастроэзофагеального рефлюкса и установления его связи с симптомами, но не оценивают координацию сокращений пищевода. Биопсия необходима при подозрении на эозинофильный эзофагит или другую патологию слизистой, однако не заменяет исследование двигательной функции. Поэтому при дисфагии без установленной органической причины именно манометрия является ключевым диагностическим методом.
| Метод | Основная диагностическая задача | Типичные показания | Что позволяет выявить |
|---|---|---|---|
| Высокорезолюционная манометрия | Оценка моторики и расслабления сфинктеров | Дисфагия после исключения структурных изменений | Ахалазия, спазм, гиперконтрактильный пищевод, неэффективная моторика, обструкция пищеводно-желудочного перехода |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Визуальная оценка слизистой и просвета | Первичное обследование при дисфагии | Опухоль, стриктура, кольцо Шацкого, эзофагит, пищевой болюс |
| Рентгеноскопия пищевода с барием | Оценка анатомии и транзита контраста | Подозрение на сужение, дивертикул или ахалазию | Расширение пищевода, задержка контраста, симптом птичьего клюва , нарушение эвакуации |
| Биопсия пищевода | Морфологическое подтверждение поражения слизистой | Подозрение на эозинофильный эзофагит и другие воспалительные заболевания | Эозинофильную инфильтрацию, опухолевый процесс, специфическое воспаление |
| Суточная рН-метрия | Количественная оценка кислотного рефлюкса | Неясные симптомы или подозрение на ГЭРБ | Патологическую экспозицию слизистой кислым содержимым и связь симптомов с рефлюксом |
| рН-импедансометрия | Регистрация кислых и некислых рефлюксов | Сохраняющиеся симптомы на фоне терапии ингибиторами протонной помпы | Жидкостные и газовые рефлюксы независимо от их кислотности |
Манометрия особенно важна перед проведением эндоскопического или хирургического лечения ахалазии, поскольку уточняет вариант нарушения моторики. При подозрении на ахалазию результаты следует сопоставлять с клиническими данными и рентгенологической картиной, так как изолированное повышение давления не всегда подтверждает диагноз. Исследование выполняют после исключения псевдоахалазии, прежде всего опухолевой обструкции кардии. Таким образом, метод обеспечивает объективную верификацию функциональной причины дисфагии.