2) полип носа
3) серозный менингит
4) бронхиальную астму (+)
Бронхиальная астма относится к признанным внепищеводным синдромам, ассоциированным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Гастроэзофагеальный рефлюкс способен провоцировать или усиливать бронхообструкцию, особенно при ночных приступах, после приема пищи и в положении лежа. При этом наличие астмы не доказывает, что ее причиной является ГЭРБ: заболевания могут сочетаться независимо друг от друга.
Основные механизмы включают микроаспирацию кислого или некислого желудочного содержимого в дыхательные пути и эзофаго-бронхиальный вагусный рефлекс, вызывающий бронхоконстрикцию. На связь симптомов с рефлюксом могут указывать изжога, регургитация, усиление кашля или свистящего дыхания после еды и ночью, однако их отсутствие не исключает патологического рефлюкса. Диагноз астмы подтверждают объективными признаками вариабельной бронхиальной обструкции, а ГЭРБ — методами исследования рефлюкса, прежде всего суточной pH-метрией или pH-импедансометрией в клинически обоснованных случаях.
| Состояние | Связь с ГЭРБ | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Признанная внепищеводная ассоциация | Рефлюкс может провоцировать или утяжелять бронхообструкцию; необходимы самостоятельное подтверждение астмы и оценка ГЭРБ |
| Рефлюкс-ассоциированный хронический кашель | Признанный внепищеводный синдром | Оценивают связь кашля с приемом пищи, положением тела и эпизодами рефлюкса; исключают заболевания дыхательных путей и лекарственные причины |
| Рефлюкс-ларингит | Признанная ассоциация | Возможны дисфония, першение, ощущение инородного тела; ларингоскопическая картина сама по себе не подтверждает ГЭРБ |
| Эрозии зубов | Признанная ассоциация | Химическое повреждение эмали кислотой; требуется дифференциация с пищевыми, профессиональными и гигиеническими факторами |
| Миокардит | Не относится к типичным проявлениям ГЭРБ | Воспалительное поражение миокарда требует кардиологической диагностики и не объясняется гастроэзофагеальным рефлюксом |
| Полип носа | Не имеет доказанного статуса проявления ГЭРБ | Связан преимущественно с хроническим воспалением слизистой носа и околоносовых пазух |
| Серозный менингит | Не относится к внепищеводным синдромам ГЭРБ | Требует поиска инфекционных, воспалительных и других неврологических причин |
При сочетании ГЭРБ и астмы лечение направляют на оба заболевания, не ограничиваясь назначением ингибиторов протонной помпы. Кислотосупрессивная терапия наиболее обоснована при подтвержденной ГЭРБ или наличии типичных рефлюксных симптомов; ее эффект на астму оценивают по объективным клиническим показателям. Отсутствие улучшения бронхиальных симптомов на фоне терапии ГЭРБ требует пересмотра диагноза и поиска других триггеров астмы.