2) ювенильный
3) аденоматозный
4) гиперпластический (+)
Гиперпластический полип является наиболее распространённым типом эпителиальных полипов желудка. Он формируется преимущественно на фоне хронического повреждения и регенерации слизистой оболочки, особенно при Helicobacter pylori-ассоциированном или аутоиммунном гастрите. Морфологической основой служит выраженная гиперплазия фовеолярного эпителия: желудочные ямки удлиняются, становятся извитыми и местами кистозно расширенными, а строма содержит воспалительный инфильтрат.
В современной морфологической классификации гиперпластический полип рассматривают преимущественно как реактивное, а не истинно неопластическое образование, однако в учебных тестах его традиционно относят к доброкачественным эпителиальным образованиям желудка. Большинство таких полипов не вызывает симптомов и выявляется случайно при эзофагогастродуоденоскопии; крупные образования могут изъязвляться и становиться источником хронической кровопотери. Риск малигнизации невысок, но возрастает при размере более 10–20 мм, наличии дисплазии, множественных полипах и выраженной атрофии окружающей слизистой оболочки.
| Тип полипа | Основные особенности | Фоновое состояние | Неопластический потенциал |
|---|---|---|---|
| Гиперпластический | Извитые, удлинённые и кистозно расширенные желудочные ямки; воспалённая строма | Хронический H. pylori-ассоциированный или аутоиммунный гастрит | Низкий; повышается при крупных размерах и дисплазии |
| Аденоматозный | Дисплазия железистого эпителия, тубулярное, тубуловорсинчатое или ворсинчатое строение | Атрофический гастрит, кишечная метаплазия | Высокий по сравнению с другими полипами; является предраковым образованием |
| Полип фундальных желёз | Кистозное расширение желёз тела и дна желудка | Длительная терапия ингибиторами протонной помпы, семейный аденоматозный полипоз | Обычно минимальный при спорадической форме |
| Ювенильный | Кистозно расширенные железы в отёчной воспалённой строме | Чаще наследственный ювенильный полипоз; изолированное поражение желудка встречается редко | Повышен при наследственном полипозном синдроме |
| Ворсинчатый | Ворсинчатая архитектура с диспластическим эпителием | Рассматривается как морфологический вариант аденомы | Значительный, особенно при крупных размерах и высокой степени дисплазии |
| Гамартоматозный | Неупорядоченное разрастание зрелых тканей слизистой оболочки | Синдром Пейтца—Егерса и другие наследственные синдромы | Определяется типом синдрома и сопутствующим онкологическим риском |
Тактика определяется размером, морфологией полипа и состоянием окружающей слизистой оболочки. Образования размером более 5–10 мм обычно удаляют эндоскопически с обязательным гистологическим исследованием, поскольку биопсия отдельных участков может не выявить очаговую дисплазию. Одновременно оценивают наличие атрофии, кишечной метаплазии и инфекции H. pylori; эрадикационная терапия нередко приводит к уменьшению или исчезновению гиперпластических полипов. После удаления крупных или диспластических образований требуется эндоскопическое наблюдение.