2) нейропатии тройничного нерва
3) поражения плечевого сплетения
4) симметричной периферической нейропатии (+)
Симметричная периферическая полинейропатия считается характерным возможным признаком хронического злоупотребления алкоголем. Обычно это дистальная, преимущественно аксональная сенсомоторная нейропатия с постепенным поражением нервов нижних конечностей: появляются парестезии, жгучая или стреляющая боль, онемение, снижение вибрационной и болевой чувствительности, позднее — дистальная мышечная слабость и выпадение ахилловых рефлексов.
Патогенез имеет смешанный характер. Нейротоксическое действие этанола и ацетальдегида дополняется дефицитом тиамина и других витаминов группы B, недостаточным питанием, нарушением обмена веществ и поражением аксонов периферических нервов. При электронейромиографии выявляют признаки преимущественно аксональной сенсомоторной полинейропатии: снижение амплитуды сенсорных и моторных ответов при отсутствии или умеренном замедлении скорости проведения.
Для алкогольной полинейропатии наиболее типичны симметричность, дистальное распределение и постепенное прогрессирование симптомов. Изолированное поражение лицевого или тройничного нерва, а также плечевого сплетения имеет очаговый характер и не является специфичным маркером систематического употребления алкоголя. Однако выявленная полинейропатия не подтверждает алкогольную этиологию без дополнительной оценки анамнеза и исключения сахарного диабета, дефицита витамина B12, гипотиреоза, хронической болезни почек и лекарственно-токсических воздействий.
| Признак | Алкогольная полинейропатия | Фокальное поражение нерва или сплетения |
|---|---|---|
| Распределение | Дистальное, по типу носков , при прогрессировании возможно вовлечение кистей | Соответствует зоне иннервации одного нерва или корешка |
| Симметрия | Обычно двусторонняя и относительно симметричная | Чаще односторонняя или асимметричная |
| Тип поражения | Преимущественно аксональная сенсомоторная полинейропатия | Мононейропатия, радикулопатия или плексопатия |
| Чувствительные симптомы | Парестезии, жжение, нейропатическая боль, снижение вибрационной чувствительности | Нарушения чувствительности ограничены анатомической зоной поражения |
| Двигательные и рефлекторные изменения | Дистальная слабость, преимущественно в стопах, снижение ахилловых рефлексов | Слабость и изменения рефлексов соответствуют конкретному нерву или корешку |
| Течение | Постепенное, хроническое, может прогрессировать при продолжении употребления алкоголя | Зависит от причины: компрессии, травмы, воспаления или сосудистого поражения |
| Подтверждение причины | Анамнез употребления алкоголя, клиническая картина, ЭНМГ и исключение других причин | Локальная неврологическая симптоматика, данные визуализации и нейрофизиологического исследования |
Выраженность полинейропатии не всегда прямо отражает количество употребляемого алкоголя, поскольку существенную роль играют питание и сопутствующие заболевания. В диагностике важно уточнять длительность и характер употребления алкоголя, оценивать нутритивный статус и проводить лабораторный поиск альтернативных причин. Лечение включает полный отказ от алкоголя, коррекцию дефицита тиамина и других витаминов, полноценное питание и терапию нейропатической боли. Раннее прекращение токсического воздействия способно остановить прогрессирование, хотя уже сформированный аксональный дефект может восстанавливаться медленно и неполностью.