2) 1
3) 10
4) 5 (+)
Правильный ответ — 5%. Диагностически значимым считается наличие жировых включений как минимум в 5% гепатоцитов, обычно по данным морфологического исследования биоптата печени; в ряде формулировок используется критерий более 5% . Жировая инфильтрация преимущественно представлена макровезикулярным стеатозом, при котором крупная липидная вакуоль смещает ядро гепатоцита к периферии.
Порог в 5% является минимальным критерием стеатоза, а не показателем его тяжести. При меньшей доле жировой инфильтрации изменения могут быть очаговыми, неспецифичными и недостаточными для достоверной постановки диагноза. Уровни 10 и 15% отражают уже более выраженное накопление жира, тогда как 1% ниже общепринятого диагностического порога. Биохимические показатели, включая активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, не заменяют оценку содержания жира: трансаминазы могут оставаться нормальными даже при клинически значимом стеатозе.
В современной практике стеатоз подтверждают не только гистологически, но и количественными методами визуализации, прежде всего МРТ с определением протонной плотности жировой фракции (MRI-PDFF). Ультразвуковое исследование выявляет главным образом умеренный и выраженный стеатоз и имеет низкую чувствительность при содержании жира, близком к минимальному порогу. После подтверждения стеатоза необходимо установить его причину, оценить метаболические факторы риска, употребление алкоголя и вероятность стеатогепатита и фиброза.
| Метод или степень | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гистология, отсутствие стеатоза (S0) | Менее 5% гепатоцитов с жировыми включениями | Критерий стеатоза не достигнут |
| Гистология, лёгкий стеатоз (S1) | 5–33% гепатоцитов | Минимально значимый и наиболее лёгкий диагностический уровень |
| Гистология, умеренный стеатоз (S2) | 34–66% гепатоцитов | Умеренная степень жировой инфильтрации |
| Гистология, тяжёлый стеатоз (S3) | Более 66% гепатоцитов | Выраженная диффузная жировая инфильтрация |
| MRI-PDFF | Обычно около 5% и более жировой фракции | Количественный неинвазивный метод, пригодный для выявления и динамического наблюдения стеатоза |
| Ультразвуковое исследование | Повышение эхогенности печени, ослабление ультразвука, ухудшение визуализации сосудов | Чувствительность ограничена при лёгком стеатозе; отрицательный результат не исключает содержание жира около 5% |
| Транзиентная эластография с CAP | Пороговые значения зависят от аппарата, зонда и клинической ситуации | Полезна для скрининга, но не имеет единого универсального порога, полностью эквивалентного гистологическим 5% |
Таким образом, рубеж 5% определяет наличие стеатоза, но не свидетельствует сам по себе о воспалении или фиброзе. Стеатогепатит диагностируют при сочетании стеатоза с баллонной дистрофией и лобулярным воспалением, а степень фиброза оценивают отдельно. Клиническая тактика должна включать поиск метаболических нарушений, оценку алкогольного анамнеза и неинвазивную стратификацию риска значимого фиброза.