2) пилорического отдела желудка
3) двенадцатиперстной кишки (+)
4) общего желчного протока
Кольцевидная поджелудочная железа — врождённая аномалия развития, при которой ткань железы полностью или частично окружает обычно нисходящую, то есть вторую, часть двенадцатиперстной кишки. Это связано с нарушением ротации и слияния вентрального зачатка поджелудочной железы с дорсальным. Формирующееся панкреатическое кольцо суживает просвет кишки извне, поэтому ведущим осложнением становится частичная или полная дуоденальная обструкция.
Клинические проявления зависят от степени стеноза: у новорождённых возможны ранняя рвота с примесью желчи, вздутие эпигастрия и признаки высокой кишечной непроходимости; у взрослых чаще наблюдаются постпрандиальная переполненность, боли в эпигастрии, рвота, похудание, рецидивирующий панкреатит или язвенная болезнь. Наиболее информативны компьютерная или магнитно-резонансная томография: они выявляют ткань поджелудочной железы, охватывающую нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. При контрастном исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта определяется концентрическое сужение или деформация просвета кишки.
| Состояние | Уровень и механизм обструкции | Характерные признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Кольцевидная поджелудочная железа | Сдавление нисходящей части двенадцатиперстной кишки тканью железы | Билиарная рвота у новорождённых; у взрослых — диспепсия, боли, панкреатит, дуоденальный стеноз | КТ или МРТ с визуализацией панкреатического кольца; контрастное исследование — концентрическое сужение |
| Атрезия или мембрана двенадцатиперстной кишки | Внутрипросветное закрытие или резкое сужение кишки | Раннее начало симптомов, выраженная высокая кишечная непроходимость | Рентгенография — симптом двойного пузыря ; эндоскопия и хирургическая ревизия |
| Гипертрофический пилоростеноз | Сужение пилорического канала вследствие гипертрофии мышечного слоя | Непроильная, обычно не содержащая желчи рвота у грудного ребёнка, голодный вид | УЗИ привратника; метаболический гипохлоремический алкалоз |
| Синдром верхней брыжеечной артерии | Сдавление третьей части двенадцатиперстной кишки между аортой и верхней брыжеечной артерией | Постпрандиальная боль и рвота, уменьшение симптомов в коленно-локтевом положении, потеря массы тела | КТ-ангиография с оценкой аортомезентериального угла и расстояния |
| Опухоль головки поджелудочной железы | Внешняя компрессия двенадцатиперстной кишки, часто с вовлечением общего желчного протока | Механическая желтуха, похудание, стойкая боль, позднее нарушение дуоденальной проходимости | КТ или МРТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование, морфологическая верификация |
| Стеноз общего желчного протока | Нарушение оттока желчи, а не сужение просвета двенадцатиперстной кишки | Холестатическая желтуха, кожный зуд, потемнение мочи, ахоличный стул | Биохимические признаки холестаза, УЗИ, МРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография |
При бессимптомном варианте специфическое лечение обычно не требуется, однако необходима оценка сопутствующих аномалий и заболеваний панкреатобилиарной зоны. При клинически значимой обструкции предпочтительно хирургическое создание обходного анастомоза, чаще дуоденоеюноанастомоза; рассечение или удаление кольца обычно не рекомендуют из-за риска повреждения ткани поджелудочной железы, панкреатической фистулы и панкреатита. Эндоскопические методы могут применяться для временной декомпрессии или коррекции отдельных осложнений, но не устраняют врождённую анатомическую аномалию.