2) гипоальбуминемия
3) удлинение протромбинового времени
4) повышение активности трансаминаз (+)
Повышение активности аминотрансфераз — аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) — является основным биохимическим признаком цитолитического синдрома. При остром вирусном гепатите B иммунная система разрушает инфицированные гепатоциты, вследствие чего нарушается целостность клеточных мембран и внутриклеточные ферменты поступают в кровь. АЛТ преимущественно локализована в цитоплазме гепатоцитов и более специфична для поражения печени, тогда как АСТ содержится также в миокарде и скелетных мышцах; при остром вирусном гепатите обычно наблюдается выраженное повышение обеих аминотрансфераз, нередко с преобладанием АЛТ.
Гипербилирубинемия может сопровождать острый гепатит, однако она отражает преимущественно нарушение захвата, конъюгации и выведения билирубина, то есть экскреторную дисфункцию печени и возможный холестатический компонент. Гипоальбуминемия характеризует снижение белково-синтетической функции и чаще свидетельствует о длительном или тяжелом поражении печени, поскольку альбумин имеет продолжительный период полувыведения. Удлинение протромбинового времени и повышение международного нормализованного отношения указывают на недостаточный синтез факторов свертывания и служат важными критериями тяжести острой печеночной недостаточности, но не являются непосредственными маркерами цитолиза.
Активность трансаминаз характеризует наличие и интенсивность повреждения гепатоцитов, но не устанавливает этиологию заболевания. Для подтверждения острой HBV-инфекции определяют HBsAg, IgM-антитела к HBcAg и, при необходимости, HBeAg или ДНК HBV. В актуальном определении случая острого гепатита B повышение АЛТ более 200 МЕ/л рассматривается как один из клинических лабораторных критериев, однако диагноз требует оценки серологических и молекулярных маркеров.
| Лабораторный показатель | Функциональный синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| АЛТ | Гепатоцеллюлярный цитолиз | Чувствительный и относительно печеночно-специфичный маркер повреждения мембран гепатоцитов |
| АСТ | Гепатоцеллюлярный цитолиз | Повышается при повреждении гепатоцитов, но менее специфична из-за присутствия в мышцах, миокарде и других тканях |
| Общий и прямой билирубин | Экскреторная дисфункция, внутрипеченочный холестаз | Объясняет желтуху, потемнение мочи и ахолию кала; не является специфическим показателем цитолиза |
| Щелочная фосфатаза и ГГТ | Холестатический синдром | Преимущественное повышение характерно для нарушения оттока желчи и требует исключения билиарной обструкции |
| Альбумин | Белково-синтетическая функция | Снижение более типично для хронического заболевания печени, недостаточности питания или продолжительного тяжелого процесса |
| Протромбиновое время и МНО | Синтетическая недостаточность печени | Удлинение отражает дефицит факторов свертывания и имеет прогностическое значение при тяжелом и фульминантном гепатите |
| HBsAg и IgM anti-HBc | Этиологическая верификация | Сочетание маркеров подтверждает текущую острую HBV-инфекцию и отличает ее от перенесенной или хронической инфекции |
Высота уровня АЛТ и АСТ не всегда прямо соответствует тяжести печеночной недостаточности: она отражает активность повреждения клеток, а не объем сохраненной функционирующей ткани. При массивном некрозе печени концентрация трансаминаз может снижаться одновременно с ухудшением состояния из-за уменьшения количества жизнеспособных гепатоцитов. Поэтому динамику аминотрансфераз оценивают совместно с билирубином, МНО, уровнем глюкозы и признаками печеночной энцефалопатии. Нарастание коагулопатии или появление нарушений сознания требует неотложной оценки пациента в специализированном стационаре.