2) урсодезоксихолевая кислота (+)
3) расторопша
4) адеметионин
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) обладает литолитическим эффектом, то есть способна постепенно растворять холестериновые желчные камни. Это гидрофильная желчная кислота, которая уменьшает насыщение желчи холестерином за счёт снижения его секреции в желчь и способствует включению холестерина в смешанные мицеллы и везикулы. В результате создаются условия для постепенного уменьшения и растворения конкремента.
Наиболее эффективно лечение УДХК при небольших рентгенонегативных, некальцинированных холестериновых камнях, сохранённой сократительной функции желчного пузыря и проходимом пузырном протоке. Препарат не растворяет пигментные и обызвествлённые конкременты и не применяется как метод лечения острого холецистита, механической желтухи или обструкции желчных путей. Литолиз длится несколько месяцев, а после отмены терапии возможен рецидив камнеобразования.
Холестирамин связывает желчные кислоты в кишечнике и используется преимущественно для коррекции холестериновой диареи и зуда при холестазе, но камни не растворяет. Расторопша и адеметионин могут применяться как вспомогательные средства при заболеваниях печени и холестатических состояниях, однако доказанного прямого литолитического действия не имеют. Поэтому именно УДХК соответствует принципу медикаментозного растворения холестериновых желчных конкрементов.
| Средство или метод | Основной механизм | Влияние на желчные камни | Клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Урсодезоксихолевая кислота | Снижает литогенность желчи и повышает растворимость холестерина | Может растворять небольшие холестериновые, некальцинированные конкременты | Отобранные пациенты при функционирующем желчном пузыре и проходимом пузырном протоке |
| Холестирамин | Связывает желчные кислоты в просвете кишечника и препятствует их реабсорбции | Литолитического действия не оказывает | Холестериновая диарея, зуд при холестазе, гиперхолестеринемия |
| Адеметионин | Участвует в реакциях трансметилирования и синтезе фосфолипидов, поддерживает функции гепатоцитов | Не растворяет сформированные желчные конкременты | Вспомогательная терапия при внутрипечёночном холестазе и заболеваниях печени |
| Расторопша | Оказывает преимущественно гепатопротективное и антиоксидантное действие | Достоверного литолитического эффекта не имеет | Дополнительная фитотерапия; не заменяет этиотропное лечение |
| Хирургическая холецистэктомия | Удаление желчного пузыря вместе с конкрементами | Обеспечивает окончательное устранение источника камнеобразования в желчном пузыре | Основной метод при симптомной желчнокаменной болезни и осложнениях |
| Эндоскопическое удаление камня из общего желчного протока | Экстракция конкремента при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии | Удаляет камень из холедоха, но не выполняет медикаментозный литолиз | Механическая желтуха, холангит, холедохолитиаз |
Назначение УДХК требует подтверждения холестеринового состава и подходящих анатомо-функциональных условий для оттока желчи. Эффект оценивают динамически с помощью ультразвукового исследования, а при отсутствии уменьшения конкрементов лечение пересматривают. При частых билиарных коликах, осложнённом течении или неэффективности медикаментозного литолиза предпочтение обычно отдают хирургической тактике. УДХК также обладает холеретическим, цитопротективным и иммуномодулирующим действием, но именно растворение холестериновых камней определяет её литолитический эффект.