2) 10 (+)
3) 15
4) 20
В учебной клинической классификации мелкими считают конкременты желчного пузыря диаметром менее 10 мм. Размер определяют обычно по максимальному диаметру камня при ультразвуковом исследовании. Данная граница имеет практическое значение, поскольку мелкие конкременты нередко представлены множественными образованиями и способны перемещаться из желчного пузыря в пузырный или общий желчный проток.
Миграция небольшого камня может вызвать преходящую обструкцию терминального отдела общего желчного протока, что проявляется билиарной коликой, механической желтухой или холангитом. При попадании конкремента в область большого дуоденального сосочка возможно нарушение оттока панкреатического секрета и развитие билиарного острого панкреатита. Поэтому клинический риск определяется не только размером, но и количеством камней, их подвижностью, состоянием протоков и наличием симптомов.
Основным методом выявления камней является трансабдоминальное ультразвуковое исследование: типичными признаками служат гиперэхогенное образование с акустической тенью и его смещение при изменении положения тела. При подозрении на микролитиаз, холедохолитиаз или осложнения применяют эндоскопическую ультрасонографию и магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. При симптомном течении и осложнениях показана лапароскопическая холецистэктомия; один только малый размер конкремента не является основанием для лечения бессимптомного носительства.
| Размер или характеристика | Термин | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 3 мм | Микролитиаз; возможен билиарный сладж | Высокая вероятность миграции, иногда плохо визуализируется при стандартном УЗИ |
| 3–9 мм | Мелкие камни | Соответствует границе менее 10 мм ; способны проходить в желчные протоки и вызывать панкреатит |
| 10–19 мм | Камни среднего размера | Чаще сохраняются в полости пузыря, но также могут обтурировать пузырный проток или общий желчный проток |
| 20 мм и более | Крупные камни | Повышают риск хронической травмы слизистой, воспалительных изменений и пролежня стенки желчного пузыря |
| Подвижный гиперэхогенный конкремент | Ультразвуковой признак камня | Перемещается при изменении положения тела и обычно сопровождается задней акустической тенью |
| Камень в общем желчном протоке | Холедохолитиаз | Может вызывать холестаз, механическую желтуху, холангит или билиарный панкреатит независимо от размера |
Таким образом, правильным является ответ менее 10 мм . Мелкие конкременты особенно значимы из-за способности к миграции и обструкции желчных путей. При наличии расширения протоков, повышения билирубина или признаков панкреатита требуется уточнение состояния общего желчного протока. Выбор лечения основывается на симптомах и осложнениях, а не только на диаметре камней.