2) язвенный колит
3) псевдомембранозный колит
4) ишемический колит
Болезнь Крона наиболее склонна к быстрому формированию стойкого сужения и облитерации просвета кишки, поскольку воспалительный процесс при ней имеет трансмуральный характер — распространяется на все слои кишечной стенки. Повторные циклы воспаления, изъязвления и репарации приводят к отёку, гипертрофии мышечной оболочки и прогрессирующему фиброзу. В результате возникают стриктуры, чаще в терминальном отделе подвздошной кишки и илеоцекальной зоне, которые могут осложняться частичной или полной кишечной непроходимостью.
Для стенозирующего фенотипа болезни Крона характерны схваткообразная боль в животе, вздутие, тошнота, рвота и задержка отхождения стула и газов. При энтерографии выявляют сегментарное сужение просвета, утолщение стенки, супрастенотическое расширение кишки и чередование поражённых участков с неизменёнными. В отличие от воспалительного стеноза, который может уменьшаться на фоне противовоспалительной терапии, выраженная фиброзная стриктура обычно требует эндоскопической баллонной дилатации, стриктуропластики или резекции поражённого сегмента.
| Заболевание | Глубина поражения | Характер изменений | Вероятность стойкой стриктуры |
|---|---|---|---|
| Болезнь Крона | Трансмуральное воспаление | Сегментарные язвы, фиброз, утолщение стенки, булыжная мостовая | Высокая; возможны множественные стенозы и кишечная непроходимость |
| Язвенный колит | Преимущественно слизистая и подслизистая оболочки | Непрерывное воспаление толстой кишки, контактная кровоточивость | Невысокая; появление стриктуры требует исключения колоректального рака |
| Псевдомембранозный колит | Преимущественно слизистая оболочка | Острое воспаление с фибринозно-некротическими наложениями | Крайне низкая; типичнее диарея, токсический мегаколон и перфорация |
| Ишемический колит | Зависит от тяжести и длительности ишемии | Сегментарный отёк, геморрагии, некроз слизистой | Возможна поздняя постишемическая стриктура, но формируется реже |
| Воспалительный стеноз при болезни Крона | Отёк и активная клеточная инфильтрация | Повышенное контрастирование и отёк стенки при энтерографии | Может частично регрессировать при медикаментозной терапии |
| Фиброзный стеноз при болезни Крона | Рубцовая перестройка всех слоёв стенки | Фиксированное сужение с супрастенотическим расширением | Практически необратим; часто требует эндоскопического или хирургического лечения |
Стриктурирующее течение относится к основным осложнённым фенотипам болезни Крона наряду с пенетрирующим вариантом, при котором формируются свищи и абсцессы. Для определения протяжённости и природы сужения применяют КТ- или МР-энтерографию, а при доступной локализации — эндоскопическое исследование с биопсией. Тактика лечения зависит от преобладания активного воспаления или необратимого фиброза. При признаках полной непроходимости, перфорации или абсцесса требуется срочная хирургическая оценка.