2) дно желудка
3) пилорический отдел (+)
4) кардиальный отдел
Пилорический, или антрально-пилорический, отдел традиционно считается наиболее частой локализацией карциномы желудка. Это связано с высокой распространённостью хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита, который нередко начинается в антральной зоне и при длительном течении приводит к атрофии слизистой оболочки, кишечной метаплазии и дисплазии. Последовательность хроническое воспаление — атрофия — метаплазия — дисплазия — аденокарцинома известна как каскад Корреа и особенно характерна для кишечного типа рака желудка.
Опухоль дистального отдела может длительно протекать малосимптомно, а при сужении привратника проявляться ранним насыщением, тяжестью и распиранием в эпигастрии после еды, рвотой застойным содержимым, снижением массы тела и признаками водно-электролитных нарушений. Основным методом выявления является эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией патологического участка; морфологическое исследование необходимо для подтверждения диагноза и определения гистологического типа. Распространённость процесса уточняют с помощью компьютерной томографии грудной клетки, брюшной полости и таза, а при потенциально резектабельной опухоли могут применять эндоскопическую ультрасонографию и диагностическую лапароскопию.
| Локализация или состояние | Характерные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Антрально-пилорический отдел | Часто ассоциирован с хроническим атрофическим гастритом, кишечной метаплазией и инфекцией H. pylori | Возможны стеноз выходного отдела, рвота застойной пищей и расширение желудка |
| Тело желудка | Опухоль может длительно не нарушать эвакуацию пищи и проявляться неспецифической диспепсией | Выявляется при эндоскопии; важна множественная биопсия краёв и дна образования |
| Кардиальный отдел | Возможны дисфагия, боль за грудиной или в эпигастрии, быстрое насыщение | Необходимо отличать от опухолей пищеводно-желудочного перехода, поскольку различаются стадирование и хирургическая тактика |
| Дно желудка | Изолированное поражение встречается реже и долго остаётся малосимптомным | Требует тщательного осмотра проксимальных отделов желудка при эндоскопии |
| Доброкачественная язва | Обычно имеет ровные края и конвергенцию складок к дефекту, однако эндоскопическая картина не всегда надёжна | Для исключения язвенной формы рака обязательны биопсия и контроль заживления |
| Рубцовый пилородуоденальный стеноз | Также сопровождается задержкой пищи и рвотой, но чаще связан с длительным язвенным анамнезом | Дифференциация с опухолевой обструкцией проводится эндоскопически и морфологически |
Локализация опухоли влияет на клинические проявления, объём хирургического вмешательства и особенности лимфогенного метастазирования. При дистальном раке желудка в резектабельных стадиях обычно рассматривают субтотальную дистальную гастрэктомию с адекватной лимфодиссекцией, тогда как распространённое или проксимальное поражение чаще требует тотальной гастрэктомии. Отсутствие выраженной симптоматики на ранних стадиях подчёркивает значение своевременной эндоскопии у пациентов с прогрессирующей диспепсией, анемией, похудением или другими симптомами тревоги. Окончательный диагноз всегда основывается на гистологической верификации.