2) определение уровня ферментов поджелудочной железы в крови (+)
3) ультразвуковое исследование
4) рентгенологический
При остром повреждении ацинарных клеток панкреатические ферменты поступают в системный кровоток, поэтому повышение их активности служит объективным биохимическим признаком заболевания. Наибольшее диагностическое значение имеет сывороточная липаза: она более специфична для поражения поджелудочной железы, чем амилаза, и дольше сохраняется повышенной. Диагностически значимым считается увеличение активности липазы или амилазы не менее чем в 3 раза относительно верхней границы нормы.
Согласно современным критериям, диагноз устанавливают при наличии как минимум двух из трёх признаков: характерной острой боли в эпигастрии, повышения панкреатических ферментов более чем в 3 раза и типичных изменений при визуализации. При характерной клинической картине и выраженной гиперферментемии проведение компьютерной томографии только для подтверждения диагноза обычно не требуется. Ультразвуковое исследование особенно важно для выявления желчных камней и расширения желчных протоков, однако визуализация поджелудочной железы может быть затруднена из-за метеоризма.
| Диагностический подход | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Определение липазы крови | Повышение не менее чем в 3 раза относительно верхней границы нормы | Предпочтительный биохимический маркер благодаря более высокой панкреатической специфичности и продолжительному повышению |
| Определение амилазы крови | Значительное повышение в первые часы заболевания | Менее специфично; нормальный показатель не исключает позднее обращение, алкогольный или гипертриглицеридемический панкреатит |
| Клиническая оценка | Интенсивная постоянная боль в эпигастрии, нередко с иррадиацией в спину, тошнота и рвота | Формирует один из трёх основных диагностических критериев, но изолированно недостаточна из-за сходства с другими острыми заболеваниями живота |
| Ультразвуковое исследование | Отёк железы, жидкостные скопления, конкременты желчного пузыря, расширение желчных протоков | Наиболее полезно для установления билиарной причины; информативность снижается при выраженном метеоризме |
| Контрастная компьютерная томография | Увеличение и неоднородность железы, перипанкреатическая инфильтрация, некроз, жидкостные скопления | Показана при неясном диагнозе, подозрении на осложнения или отсутствии клинического улучшения; позволяет оценить распространённость некроза |
| Обзорная рентгенография | Парез кишечника, локальная дилатация петли, плевральный выпот и другие косвенные изменения | Не подтверждает панкреатит и применяется преимущественно для исключения перфорации полого органа и иной острой патологии |
Степень повышения ферментов не отражает тяжесть панкреатита и не должна использоваться для контроля эффективности лечения. После подтверждения диагноза основное значение имеют оценка органной недостаточности, гемодинамики, диуреза и признаков системного воспалительного ответа. Нормальная активность ферментов при позднем поступлении не исключает заболевание, поэтому результаты лабораторных исследований всегда сопоставляют с клинической картиной и данными визуализации. Для определения причины дополнительно исследуют показатели холестаза, кальций и триглицериды крови.