2) отрыжка воздухом
3) тошнота
4) наличие желчи в рвотных массах (+)
Наличие желчи в рвотных массах является наиболее характерным клиническим признаком дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки через привратник в желудок в него поступают желчные кислоты, панкреатические ферменты и бикарбонаты; при выраженной ретроградной перистальтике это содержимое может эвакуироваться наружу вместе с рвотой. Рвотные массы обычно имеют желтовато-зелёный оттенок и горький вкус.
В основе ДГР лежат недостаточность пилорического сфинктера, нарушение антропилородуоденальной моторики и повышение давления в двенадцатиперстной кишке. Он может наблюдаться при функциональной диспепсии, дуоденостазе, после операций на желудке, а также при заболеваниях желчевыводящих путей. Тяжесть в эпигастрии, тошнота и отрыжка воздухом отражают диспепсические нарушения, но не являются специфичными для заброса дуоденального содержимого.
Обнаружение желчи в желудке при эзофагогастродуоденоскопии, особенно в сочетании с гиперемией, отёком и химическим гастритом, поддерживает диагноз билиарного рефлюкс-гастрита. Однако однократное выявление желчи при эндоскопии не всегда доказывает патологический ДГР, поскольку рефлюкс может возникать транзиторно во время исследования; при необходимости применяют суточный мониторинг билиарного рефлюкса, импеданс-рН-метрию или радиоизотопные методы.
| Признак или метод | Диагностическое значение при ДГР |
|---|---|
| Желчь в рвотных массах | Наиболее специфичный клинический признак поступления дуоденального содержимого в желудок; обычно сопровождается горечью во рту и желтовато-зелёной окраской рвоты. |
| Тошнота | Частый, но неспецифичный симптом; встречается при гастрите, функциональной диспепсии, заболеваниях желчевыводящих путей и других состояниях. |
| Тяжесть и дискомфорт в эпигастрии | Могут быть связаны с нарушением эвакуации и моторики желудка, но сами по себе не подтверждают билиарный рефлюкс. |
| Отрыжка воздухом | Неспецифична; чаще отражает аэрофагию, повышенное газообразование или сопутствующую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. |
| Эндоскопическая картина | Жёлто-зелёное содержимое в желудке, гиперемия, отёк, контактная кровоточивость и эрозии слизистой соответствуют билиарному химическому гастриту. |
| Функциональное подтверждение | Импеданс-рН-метрия выявляет некислые рефлюксные эпизоды, а мониторинг билирубина или сцинтиграфия позволяют оценить поступление дуоденального содержимого. |
| Дифференциальная диагностика | При повторной рвоте с желчью необходимо исключить дуоденальную или высокую тонкокишечную непроходимость, стеноз выходного отдела желудка и острые заболевания органов брюшной полости. |
Выраженность симптомов зависит от частоты и длительности контакта слизистой желудка с желчными кислотами и панкреатическими ферментами. Тактика лечения направлена на коррекцию нарушения моторики и устранение причины рефлюкса; применяются диетические меры, прокинетики и средства защиты слизистой по показаниям. Ингибиторы протонной помпы уменьшают кислотный компонент, но не устраняют сам билиарный рефлюкс. При анатомических причинах или тяжёлом рефрактерном течении требуется консультация хирурга.