2) 5-7 дней
3) 24-48 часов (+)
4) 1 месяца
У новорождённых от матерей с HBV-инфекцией специфический иммуноглобулин против вируса гепатита B следует вводить как можно раньше, оптимально в первые 12 часов жизни; интервал 24–48 часов рассматривается как допустимое ближайшее окно при невозможности немедленного введения. Препарат обеспечивает пассивную иммунопрофилактику: содержащиеся в нём антитела к HBsAg связывают вирусные частицы и препятствуют их проникновению в гепатоциты. Одновременно, но в другую конечность, вводят первую дозу вакцины против гепатита B, формирующую активный иммунитет.
Раннее введение особенно важно из-за высокой вероятности вертикальной передачи HBV во время родов. У новорождённых инфицирование часто протекает бессимптомно, однако риск хронизации крайне высок и может достигать 90%, что впоследствии приводит к хроническому гепатиту, циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме. При случайном контакте с инфицированным материалом иммуноглобулин также назначают без промедления, предпочтительно в первые 24 часа; эффективность постконтактной профилактики снижается по мере увеличения интервала и существенно ограничена при позднем обращении.
Иммуноглобулин не заменяет вакцинацию: пассивные антитела обеспечивают немедленную, но временную защиту, тогда как вакцина стимулирует выработку собственных anti-HBs. После завершения вакцинации у ребёнка из группы риска определяют HBsAg и anti-HBs, обычно в возрасте 9–12 месяцев или не ранее чем через 1–2 месяца после последней дозы вакцины. Поэтому вариант, указывающий на введение в ближайшие 24–48 часов, отражает принцип максимально ранней специфической профилактики.
| Ситуация | Специфическая профилактика | Предпочтительный срок | Ключевой принцип |
|---|---|---|---|
| Рождение ребёнка у HBsAg-положительной матери | Иммуноглобулин против HBV и первая доза вакцины | Оптимально в первые 12 часов, допустимо в ближайшие 24–48 часов | Одновременная пассивная и активная иммунопрофилактика |
| Мать имеет неизвестный HBsAg-статус | Вакцинация в первые часы; иммуноглобулин — при подтверждении риска или невозможности быстро получить результат | Как можно раньше после рождения | Нельзя откладывать вакцинацию до получения лабораторных данных |
| Парентеральный контакт с кровью HBsAg-положительного пациента у непривитого человека | Иммуноглобулин против HBV плюс начало курса вакцинации | Предпочтительно в первые 24 часа | Чем меньше интервал до введения, тем выше эффективность профилактики |
| Контакт у лица, ранее полностью привитого, с подтверждённым anti-HBs ≥10 мМЕ/мл | Обычно специфическая профилактика не требуется | — | Уровень anti-HBs ≥10 мМЕ/мл считается защитным |
| Контакт у привитого лица с неизвестным уровнем anti-HBs | Определение anti-HBs; дальнейшая тактика зависит от результата и статуса источника | Обследование и решение — без неоправданной задержки | Учитываются полнота вакцинации и инфекционная опасность источника |
| Контроль ребёнка после профилактики | Исследование HBsAg и anti-HBs | Обычно в 9–12 месяцев | Позволяет выявить перинатальную инфекцию и оценить иммунный ответ |
При введении иммуноглобулина необходимо соблюдать раздельные места инъекций с вакциной, чтобы не снижать эффективность активной иммунизации. Длительная защита обеспечивается завершением полного курса вакцинации по возрастной схеме. Отрицательный HBsAg при наличии защитного уровня anti-HBs свидетельствует об успешной профилактике. Отсутствие защитного anti-HBs требует оценки прививочного анамнеза и решения вопроса о дополнительных дозах вакцины.