2) блокаторов Н2 рецепторов
3) ингибиторов протонной помпы (+)
4) обволакивающих средств
Омепразол относится к ингибиторам протонной помпы (ИПП) — препаратам, подавляющим заключительный этап образования соляной кислоты в желудке. Он является пролекарством: в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток превращается в активную форму и необратимо блокирует Н+/К+-АТФазу, или протонную помпу . В результате снижается как базальная, так и стимулированная секреция кислоты, повышается внутрижелудочный pH и создаются условия для заживления кислотозависимых повреждений.
ИПП применяют при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрадикации Helicobacter pylori в составе комбинированных схем, а также при состояниях с патологической гиперсекрецией кислоты, например синдроме Золлингера—Эллисона. Максимальный антисекреторный эффект обычно формируется через несколько дней регулярного приема, поскольку препарат действует преимущественно на активированные протонные помпы. Для оптимального эффекта омепразол чаще принимают до еды.
Механизм действия отличает омепразол от блокаторов Н2-рецепторов, которые конкурентно подавляют гистамин-индуцированную секрецию кислоты, но не блокируют сам финальный этап транспорта протонов. Прокинетики преимущественно улучшают моторику и эвакуацию желудка, а обволакивающие средства формируют защитный слой на слизистой, не обеспечивая выраженного подавления кислотопродукции.
| Фармакологическая группа | Основная мишень | Ведущий эффект | Примеры и клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Н+/К+-АТФаза париетальной клетки | Выраженное и длительное подавление секреции соляной кислоты | Омепразол, пантопразол, эзомепразол; ГЭРБ, язвенная болезнь, эрадикационные схемы |
| Блокаторы Н2-рецепторов | Гистаминовые Н2-рецепторы париетальных клеток | Снижение преимущественно базальной и ночной секреции кислоты | Фамотидин; кислотозависимые заболевания при наличии соответствующих показаний |
| Прокинетики | Рецепторные и нейромедиаторные механизмы моторики ЖКТ | Ускорение желудочной эвакуации, улучшение координации моторики | Домперидон, итоприд; отдельные варианты диспепсии и нарушений моторики |
| Обволакивающие и цитопротективные средства | Поверхность слизистой и участок повреждения | Формирование защитного барьера, местное уменьшение контакта с агрессивными факторами | Сукральфат, препараты висмута; защита слизистой в составе комплексной терапии |
| Антациды | Уже выделенная соляная кислота в просвете желудка | Быстрая, но кратковременная нейтрализация кислоты | Препараты алюминия и магния; симптоматическое купирование изжоги |
| Алгинаты | Содержимое желудка и зона гастроэзофагеального рефлюкса | Образование механического рафта , уменьшающего рефлюкс | Дополнительное средство при симптомах рефлюкса, не заменяет кислотоподавляющую терапию при эзофагите |
Выбор омепразола обоснован его воздействием на конечный ферментный этап секреции соляной кислоты, что обеспечивает более сильное кислотоподавление по сравнению с препаратами, действующими на отдельные стимуляторы секреции. Длительное назначение ИПП должно проводиться по четким показаниям с периодической оценкой необходимости продолжения лечения. При наличии дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, анемии, прогрессирующего снижения массы тела или впервые возникших выраженных симптомов требуется диагностическое обследование, а не только эмпирическая антисекреторная терапия.