2) язвенный колит
3) псевдомембранозный колит
4) псевдомеланоз толстой кишки (+)
Псевдомеланоз толстой кишки (меланоз толстой кишки) — характерное доброкачественное изменение слизистой при длительном применении антрахиноновых слабительных, включая сенну. Антрагликозиды усиливают перистальтику и секрецию воды, а при хроническом воздействии способствуют апоптозу эпителиоцитов. Продукты распада клеток поглощаются макрофагами собственной пластинки слизистой оболочки и превращаются в гранулы липофусцина, придающие слизистой коричнево-чёрную окраску.
Диагноз обычно предполагают при колоноскопии, выявляющей пятнистую или диффузную гиперпигментацию слизистой, и подтверждают гистологически: в собственной пластинке определяются макрофаги с гранулярным бурым пигментом. Состояние чаще не сопровождается специфическими жалобами; возможны симптомы основного заболевания или последствия злоупотребления слабительными — абдоминальный дискомфорт, диарея, нарушения электролитного обмена. В отличие от язвенного и эрозивного колита, псевдомеланоз не характеризуется язвами, выраженным воспалением и нарушением целостности слизистой; псевдомембранозный колит связан преимущественно с инфекцией Clostridioides difficile и образованием фибринозных налётов.
| Состояние | Типичный фактор или механизм | Эндоскопические признаки | Гистологические или клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Псевдомеланоз толстой кишки | Длительный приём сенны и других антрахинонов; апоптоз эпителия и накопление липофусцина | Пятнистая, сетчатая или диффузная коричнево-чёрная пигментация | Макрофаги с пигментом в собственной пластинке; выраженного воспаления обычно нет |
| Эрозивный колит | Повреждение слизистой лекарственными, ишемическими, инфекционными или химическими факторами | Эрозии, контактная кровоточивость, отёк и гиперемия | Дефекты поверхностного эпителия и воспалительная инфильтрация |
| Язвенный колит | Хроническое иммуновоспалительное заболевание кишечника | Непрерывное воспаление от прямой кишки проксимально, язвы, псевдополипы | Криптит, крипт-абсцессы, хроническая воспалительная перестройка слизистой |
| Псевдомембранозный колит | Токсины C. difficile, чаще после антибиотикотерапии | Жёлто-белые фибринозные псевдомембраны на гиперемированной слизистой | Водянистая диарея, лихорадка; подтверждение токсина или гена токсигенности в кале |
| Диагностическая тактика при псевдомеланозе | Оценка лекарственного анамнеза и исключение воспалительных причин | Колоноскопия с визуальной фиксацией пигментации | При необходимости — биопсия; характерные пигментированные макрофаги позволяют подтвердить диагноз |
| Принцип лечения | Устранение причинного воздействия | Специфическое эндоскопическое лечение не требуется | Отмена сенны и коррекция запора; пигментация обычно постепенно исчезает в течение месяцев |
Псевдомеланоз не является истинной меланозной опухолью и обычно не приводит к функциональному поражению кишечника. Изменения обратимы после отмены антрахиноновых слабительных, хотя восстановление нормального цвета слизистой может занимать несколько месяцев. При хроническом запоре предпочтительны коррекция питания, достаточное потребление жидкости и рациональный выбор слабительного с учётом причины запора. Обнаружение пигментации требует оценки длительности и безопасности слабительной терапии, а не назначения противовоспалительного лечения.