2) пробиотиками
3) иммуносупрессорами
4) антибиотиками (+)
Антибиотики являются наиболее значимым модифицируемым фактором риска инфекции, вызванной Clostridioides difficile. Они подавляют нормальную кишечную микробиоту, особенно анаэробные микроорганизмы, и снижают колонизационную резистентность кишечника. Одновременно изменяется метаболизм желчных кислот, что облегчает прорастание спор C. difficile и избыточное размножение бактерии; риск повышается при применении препаратов широкого спектра, комбинаций антибиотиков и длительных курсов.
Патогенность связана с токсинами A и B, которые нарушают внутриклеточные сигнальные пути, повреждают цитоскелет и межклеточные контакты энтероцитов, вызывая воспаление слизистой и диарею. Типичные проявления включают неоформленный стул не менее 3 раз за 24 часа, абдоминальные боли, лихорадку и лейкоцитоз. Диагноз подтверждают выявлением токсигенного C. difficile в образце жидкого стула с помощью алгоритма GDH-теста и определения токсинов и/или NAAT; исследование оформленного стула и контрольное тестирование после клинического выздоровления не рекомендуются.
| Группа антибиотиков | Примеры | Оценка риска и клиническое значение |
|---|---|---|
| Линкозамиды | Клиндамицин | Одна из наиболее устойчиво ассоциированных с антибиотик-ассоциированной инфекцией групп; существенно нарушает анаэробную микробиоту. |
| Цефалоспорины III–IV поколения | Цефтриаксон, цефотаксим, цефепим | Высокий риск вследствие широкого спектра действия и выраженного селективного давления на кишечную флору. |
| Фторхинолоны | Ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин | Высокий риск, особенно при госпитальном применении и распространении гипервирулентных штаммов. |
| Карбапенемы | Меропенем, имипенем/циластатин, эртапенем | Высокий риск из-за выраженного подавления широкого спектра кишечных микроорганизмов. |
| Аминопенициллины и защищённые пенициллины | Амоксициллин, ампициллин, амоксициллин/клавуланат | Риск варьирует от умеренного до высокого и возрастает при длительном курсе или сочетании препаратов. |
| Макролиды, тетрациклины и узкоспектральные препараты | Азитромицин, доксициклин, бензилпенициллин | Риск обычно ниже, но не отсутствует; значение имеют доза, длительность лечения и индивидуальные факторы пациента. |
Вероятность заболевания дополнительно повышают пожилой возраст, недавняя госпитализация или пребывание в учреждении длительного ухода, перенесённая инфекция C. difficile, тяжёлые сопутствующие заболевания и иммуносупрессия. Глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты не относятся к ведущему самостоятельному фактору риска, однако могут утяжелять течение инфекции. Профилактика основана на рациональном назначении антибиотиков, выборе препарата узкого спектра и минимально необходимой продолжительности курса. При подозрении на инфекцию следует пересмотреть необходимость причинного антибиотика и соблюдать меры контактной профилактики, поскольку споры устойчивы к обычным спиртовым антисептикам.