2) одинофагия
3) снижение массы тела
4) снижение аппетита
Прогрессирующая дисфагия — ведущий клинический признак ахалазии кардии. Заболевание обусловлено дегенерацией интрамуральных нейронов пищеводного сплетения, вследствие чего нижний пищеводный сфинктер недостаточно расслабляется при глотании, а перистальтика тела пищевода постепенно угасает. Нарушение прохождения пищи вызывает затруднение глотания сначала периодического, а затем постоянного характера; обычно оно возникает как при приёме твёрдой пищи, так и при употреблении жидкостей.
Одинофагия, то есть болезненное глотание, для ахалазии не является типичным ведущим симптомом и заставляет думать о воспалительном или язвенном поражении пищевода. Снижение массы тела может развиваться вторично из-за ограниченного питания и задержки пищи, однако не определяет заболевание; аппетит чаще сохраняется. Дополнительно возможны регургитация непереваренной пищи, особенно в положении лёжа, ночной кашель, загрудинный дискомфорт и неприятный запах изо рта.
Ключевым методом подтверждения диагноза служит высокоразрешающая манометрия пищевода: выявляются повышенное интегральное остаточное давление в зоне пищеводно-желудочного перехода и отсутствие нормальной перистальтики. Рентгенологически характерен расширенный пищевод с конусовидным сужением в области кардии — симптом птичьего клюва . Эндоскопия необходима для исключения механической обструкции и псевдоахалазии, особенно при быстром начале симптомов и выраженном похудании.
| Состояние или тип | Основной манометрический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ахалазия I типа | Отсутствие перистальтики и патологическое расслабление нижнего пищеводного сфинктера без значимой компрессии пищевода | Классический вариант с постепенным нарастанием дисфагии и дилатации пищевода |
| Ахалазия II типа | Отсутствие перистальтики с панэзофагеальной прессуризацией — повышением давления во всём пищеводе | Наиболее частый тип; обычно лучше отвечает на эндоскопическое и хирургическое лечение |
| Ахалазия III типа | Преждевременные спастические сокращения пищевода при нарушенном расслаблении сфинктера | Чаще сопровождается загрудинной болью и требует более протяжённой миотомии, нередко методом POEM |
| Псевдоахалазия при опухоли кардии или пищеводно-желудочного перехода | Механическое препятствие прохождению пищи; манометрическая картина может имитировать ахалазию | Подозревается при возрасте старше 55 лет, быстром развитии дисфагии и значительном похудании; необходимы эндоскопия и визуализация |
| Пептическая стриктура пищевода | Фиксированное сужение просвета, преимущественно нарушение прохождения твёрдой пищи | Связана с длительным гастроэзофагеальным рефлюксом; при эндоскопии определяется органический стеноз |
| Диффузный спазм пищевода | Сохранённое расслабление нижнего сфинктера при преждевременных, некоординированных сокращениях | Характерны приступы загрудинной боли и интермиттирующая дисфагия, но критерии ахалазии отсутствуют |
Выраженность дисфагии отражает степень нарушения эвакуации содержимого и может приводить к расширению и функциональной декомпенсации пищевода. Лечение направлено на снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера: применяют пневматическую дилатацию, лапароскопическую миотомию Геллера или пероральную эндоскопическую миотомию. Выбор метода зависит от типа ахалазии, возраста пациента, операционного риска и анатомических особенностей. Медикаментозная терапия и инъекции ботулинического токсина обычно используются преимущественно у пациентов, которым невозможно выполнить радикальное вмешательство.