2) колоноскопия
3) фиброгастродуоденоскопия (+)
4) обзорная рентгенография брюшной полости
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), или эзофагогастродуоденоскопия, является основным методом исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При процедуре эндоскоп последовательно осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет выявить гастрит, язвенные дефекты, эрозии, источники кровотечения, полипы и опухолевые образования. Метод обеспечивает оценку локализации, размеров, формы и характера патологического процесса непосредственно при его визуализации.
Важное преимущество ФГДС — возможность прицельной биопсии. Полученный материал направляют на гистологическое исследование для подтверждения неоплазии, дисплазии или других структурных изменений, а также используют для диагностики инфекции Helicobacter pylori с помощью быстрого уреазного теста и других методов. Во время исследования могут выполняться лечебные вмешательства: остановка кровотечения, удаление небольших полипов, извлечение инородных тел и эндоскопическое лечение некоторых ранних новообразований.
Магнитно-резонансная томография преимущественно оценивает стенку органа, окружающие ткани и распространённость опухолевого процесса, но не заменяет визуальный осмотр слизистой и биопсию. Колоноскопия предназначена для исследования толстой кишки, а обзорная рентгенография брюшной полости имеет ограниченное значение при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки и используется главным образом при подозрении на перфорацию, кишечную непроходимость или другие неотложные состояния. Поэтому при симптомах поражения верхних отделов пищеварительного тракта ФГДС является ведущим диагностическим исследованием.
| Метод | Основная диагностическая область | Выявляемые признаки | Возможность биопсии или лечения |
|---|---|---|---|
| ФГДС | Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка | Эрозии, язвы, воспаление, кровотечение, полипы, опухолевые изменения | Прицельная биопсия, тестирование на H. pylori, эндоскопический гемостаз и удаление некоторых образований |
| Магнитно-резонансная томография | Стенка желудка, окружающие органы и ткани | Инфильтрация стенки, распространённость опухоли, поражение лимфатических узлов и органов брюшной полости | Биопсия слизистой оболочки и непосредственное лечение обычно невозможны |
| Колоноскопия | Прямая, ободочная и терминальный отдел подвздошной кишки | Полипы, воспалительные изменения и опухоли толстой кишки | Выполняются биопсия и удаление полипов, но метод не предназначен для осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки |
| Обзорная рентгенография брюшной полости | Оценка острых патологических состояний | Свободный газ при перфорации, уровни жидкости при непроходимости, выраженное вздутие кишечника | Не позволяет детально оценить слизистую и получить тканевой материал |
| Рентгенологическое исследование с контрастированием | Контуры и проходимость верхних отделов пищеварительного тракта | Деформации, нарушения эвакуации, крупные язвенные ниши и стенозы | Может применяться при противопоказаниях к эндоскопии, но не заменяет биопсию |
| Капсульная эндоскопия | Преимущественно тонкая кишка | Очаги кровотечения и изменения слизистой, недоступные стандартной эндоскопии | Не позволяет выполнить прицельную биопсию или лечебную манипуляцию |
Диагностическая ценность ФГДС особенно высока при дисфагии, рвоте, симптомах желудочно-кишечного кровотечения, анемии, снижении массы тела и стойкой диспепсии. При выявлении язвенного дефекта оценивают его края и дно, признаки осложнений и необходимость морфологической верификации. При подозрении на злокачественное новообразование окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования биоптатов. Выбор дополнительных методов определяется клинической задачей: уточнением распространённости процесса, выявлением осложнений или обследованием других отделов пищеварительного тракта.