2) избыточного веса
3) диареи
4) запоров (+)
Дивертикулярная болезнь связана с формированием выпячиваний слизистой и подслизистой оболочек через слабые участки мышечного слоя толстой кишки. Важную роль играют повышенное сегментарное внутрипросветное давление, нарушение моторики и уплотнение кишечного содержимого. При хроническом запоре дефекация сопровождается натуживанием, что способствует повторному повышению давления в просвете кишки и может поддерживать условия для образования новых дивертикулов.
Поэтому базовым направлением первичной профилактики считается предупреждение запоров и нормализация кишечного транзита. Рекомендуются достаточное употребление пищевых волокон с постепенным увеличением их количества, адекватный питьевой режим при отсутствии противопоказаний, регулярная физическая активность и формирование физиологического режима дефекации без длительного натуживания. Пищевые волокна увеличивают объем и мягкость каловых масс, ускоряют транзит и уменьшают необходимость повышения внутрибрюшного и внутрипросветного давления.
Профилактика кровотечений или диареи не является основным подходом, поскольку эти состояния чаще выступают осложнениями либо сопутствующими проявлениями и не определяют механизм формирования дивертикулов. Контроль массы тела также важен как компонент общего снижения риска осложненного течения, но в рамках данного вопроса ведущей мишенью остается запор. При отсутствии эффекта от немедикаментозных мер слабительные средства подбирают индивидуально, преимущественно отдавая предпочтение объемным или осмотическим препаратам и избегая бесконтрольного длительного приема стимулирующих средств.
| Фактор или состояние | Влияние на кишечник | Профилактическая тактика |
|---|---|---|
| Хронический запор | Уплотнение стула, замедление транзита и необходимость натуживания | Рацион с достаточным содержанием клетчатки, питьевой режим, физическая активность |
| Натуживание при дефекации | Повышение внутрипросветного давления и нагрузки на слабые участки стенки кишки | Регулярная дефекация без подавления позывов, лечение запора |
| Низкое потребление пищевых волокон | Малый объем и повышенная плотность каловых масс, замедление кишечного транзита | Постепенное увеличение овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и бобовых |
| Гиподинамия | Может способствовать снижению моторной активности кишечника и запорам | Регулярная аэробная нагрузка с учетом возраста и соматического состояния |
| Диарея | Не является ведущим механизмом формирования дивертикулов; может сопровождать другие заболевания | Выяснение причины, а не неспецифическая профилактика диареи |
| Кишечное кровотечение | Осложнение дивертикулярной болезни, связанное с повреждением сосудов в области дивертикула | Своевременная диагностика и лечение; профилактика запоров не заменяет оценку кровотечения |
| Ожирение | Фактор риска осложненного течения и воспалительных проявлений | Контроль массы тела как дополнительная, но не основная мера профилактики |
Нормализация стула должна быть постепенной, поскольку резкое увеличение клетчатки может вызвать метеоризм и дискомфорт. При выраженном вздутии, боли, рвоте, задержке стула и газов или ректальном кровотечении требуется исключить осложненную дивертикулярную болезнь и другую органическую патологию. Появление запора впервые в пожилом возрасте, анемии или немотивированного снижения массы тела также является основанием для диагностического поиска. Таким образом, предотвращение хронического запора представляет собой ключевой принцип первичной профилактики дивертикулярной болезни.