2) гиперосмолярный (+)
3) гипермоторный
4) гиперсекреторный
При целиакии диарея развивается преимущественно по гиперосмолярному, или осмотическому, механизму. Иммуновоспалительное повреждение слизистой оболочки тонкой кишки в ответ на глютен приводит к атрофии ворсинок, гиперплазии крипт и уменьшению эффективной всасывающей поверхности. В результате углеводы, жиры и другие пищевые компоненты не абсорбируются полностью, остаются в просвете кишечника и повышают его осмолярность, удерживая воду.
Осмотический компонент усиливается вследствие снижения активности ферментов щёточной каймы, прежде всего лактазы, что вызывает вторичную непереносимость лактозы. Для такого варианта характерны объёмный жидкий или кашицеобразный стул, стеаторея, метеоризм, снижение массы тела и уменьшение диареи при голодании или исключении плохо всасывающихся веществ. В отличие от секреторной диареи, водные потери при целиакии непосредственно связаны с присутствием осмотически активных частиц в кишечном содержимом.
| Патогенетический вариант | Основной механизм | Характерные признаки | Осмотический интервал кала |
|---|---|---|---|
| Осмотический | Накопление невсосавшихся веществ, удерживающих воду | Уменьшается при голодании; метеоризм, стеаторея | Обычно более 100 мОсм/кг |
| Секреторный | Активная секреция электролитов и воды энтероцитами | Сохраняется при голодании; большой объём водянистого стула | Обычно менее 50 мОсм/кг |
| Экссудативный | Выход плазмы, белка, слизи и крови через воспалённую слизистую | Кровь и слизь в кале, гипопротеинемия, воспалительные маркеры | Не является основным критерием |
| Моторный | Ускорение или нарушение координации кишечного транзита | Частый стул, связь со стрессом или функциональными расстройствами | Вариабельный |
| Целиакия | Ворсинчатая атрофия и мальабсорбция нутриентов | Стеаторея, потеря массы тела, дефицит железа и витаминов | Соответствует осмотическому механизму |
| Вторичная лактазная недостаточность | Снижение активности лактазы повреждённой щёточной каймы | Вздутие, урчание и диарея после молочных продуктов | Повышенный |
Подтверждение целиакии основывается на выявлении антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA с одновременным определением общего IgA и, по показаниям, на гистологическом исследовании биоптатов двенадцатиперстной кишки. Диагностическое обследование проводят на фоне употребления глютена, поскольку его предварительное исключение может привести к ложноотрицательным результатам. Основным методом лечения является пожизненная строгая безглютеновая диета, обеспечивающая восстановление слизистой оболочки и устранение синдрома мальабсорбции. В период выраженного поражения кишечника может временно потребоваться ограничение лактозы и коррекция нутритивных дефицитов.